Lääkekorvaustyöryhmä 2003:n loppuraportti
Sosiaali- ja terveysministeriö
2003
Julkaisusarja:
Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmämuistioita - Social- och hälsovårdsministeriets promemorior - Working group memorandums of the Ministry of Social Affairs and Health 2003:15This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201504223489Tiivistelmä
Työryhmän tehtävänä oli laatia hallituksen esityksen muotoon ehdotus sairausvakuutuslain lääkekorvausjärjestelmän muutoksiksi lääkekorvaustyöryhmä 2000:n ja selvitysmies Pauli Ylitalon ehdotuksia ja niistä annettuja lausuntoja hyödyntäen siten, että uudistus olisi mahdollisimman kustannusneutraali.
Työryhmän näkemyksen mukaan lääkekorvausjärjestelmää tulee uudistaa ja lääkkeiden erityiskorvauksen tulee kohdentua vaikeasti ja pitkäaikaisesti sairaiden henkilöiden välttämättömään lääkehoitoon. Työryhmä esittää lääkekorvausjärjestelmän yksinkertaistamista siten, että korvausluokkia vähennetään ja vakuutettujen omavastuun muodostumista selkeytetään. Työryhmän esityksen mukaan korvausjärjestelmässä olisi yksi peruskorvausluokka, yksi erityiskorvausluokka ja niin sanottu 0-korvausluokka. Työryhmä ehdottaa, että lääkkeiden erityiskorvauksessa siirryttäisiin yhden korvausluokan
järjestelmään, jossa erityiskorvauksen määrä olisi 90 prosenttia lääkkeen hinnasta. Erityiskorvaukseen oikeuttavien sairauksien ja erityiskorvattavien lääkkeiden kriteerejä ehdotetaan tarkennettavaksi siten, että erityiskorvaus voidaan kohdentaa vaikeita ja pitkäaikaisia sairauksia sairastaville vakuutetuille.
Lääkkeiden peruskorvaus olisi 50 prosenttia ilman ostokertakohtaista omavastuuta. Korvausten ulkopuolelle eli ns. 0-korvausluokkaan jäisivät muun muassa lääkkeet, joita ei ole määrätty sairauden hoitoon tai joiden hoidollinen arvo on vähäinen tai joilla ei ole vahvistettua tukkuhintaa. Sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen oikeuttavien kliinisten ravintovalmisteiden osalta korvaus tulisi olemaan 50 prosenttia hinnasta. Sairausvakuutuslain mukaisesti valtioneuvoston asetuksella on säädetty merkittävistä ja kalliista lääkkeistä sekä sairauksista, joiden hoidossa ne korvataan. Työryhmä esittää korvausryhmän nimen muuttamista erityisperustein korvattaviksi lääkkeiksi. Lääkekustannusten vuotuinen omavastuuosuus säilytettäisiin siten, että omavastuuosuuden täyttymisen jälkeen korvattavilla lääkkeillä olisi noin kahden euron suuruinen lääkemääräyskohtainen omavastuuosuus. Työryhmän ehdotus on laadittu mahdollisimman kustannusneutraalisti. Keskimääräistä korvaustasoa ei heikennetä.
Työryhmän ehdotusten pohjalta tehtävä lääkekorvausjärjestelmän uudistus edellyttää riittävän pitkää valmistautumisaikaa. Erityiskorvausluokan uudelleenmäärittelyä varten pyydettäisiin eri sairausryhmien osalta erikoislääkäriyhdistyksiltä sairauksien vaikeuden ja pitkäaikaisuuden tarkempaa arviointia varten lausunnot, joiden pohjalta Kansaneläkelaitoksessa laadittaisiin yksityiskohtaiset ohjeet erityiskorvattavuutta koskevista kriteereistä. Lisäksi kliinisten ravintovalmisteiden ja erityisluvallisten valmisteiden osalta tehtäisiin erillinen arviointi korvattavuuden edellytyksistä asiantuntijain toimesta. Hallituksen esitys lääkekorvausjärjestelmän uudistamiseksi tulisi antaa viimeistään alkuvuodesta 2004. Lain voimaantuloajaksi ehdotetaan vuoden 2006 alkua.
Työryhmän näkemyksen mukaan lääkekorvausjärjestelmää tulee uudistaa ja lääkkeiden erityiskorvauksen tulee kohdentua vaikeasti ja pitkäaikaisesti sairaiden henkilöiden välttämättömään lääkehoitoon. Työryhmä esittää lääkekorvausjärjestelmän yksinkertaistamista siten, että korvausluokkia vähennetään ja vakuutettujen omavastuun muodostumista selkeytetään. Työryhmän esityksen mukaan korvausjärjestelmässä olisi yksi peruskorvausluokka, yksi erityiskorvausluokka ja niin sanottu 0-korvausluokka. Työryhmä ehdottaa, että lääkkeiden erityiskorvauksessa siirryttäisiin yhden korvausluokan
järjestelmään, jossa erityiskorvauksen määrä olisi 90 prosenttia lääkkeen hinnasta. Erityiskorvaukseen oikeuttavien sairauksien ja erityiskorvattavien lääkkeiden kriteerejä ehdotetaan tarkennettavaksi siten, että erityiskorvaus voidaan kohdentaa vaikeita ja pitkäaikaisia sairauksia sairastaville vakuutetuille.
Lääkkeiden peruskorvaus olisi 50 prosenttia ilman ostokertakohtaista omavastuuta. Korvausten ulkopuolelle eli ns. 0-korvausluokkaan jäisivät muun muassa lääkkeet, joita ei ole määrätty sairauden hoitoon tai joiden hoidollinen arvo on vähäinen tai joilla ei ole vahvistettua tukkuhintaa. Sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen oikeuttavien kliinisten ravintovalmisteiden osalta korvaus tulisi olemaan 50 prosenttia hinnasta. Sairausvakuutuslain mukaisesti valtioneuvoston asetuksella on säädetty merkittävistä ja kalliista lääkkeistä sekä sairauksista, joiden hoidossa ne korvataan. Työryhmä esittää korvausryhmän nimen muuttamista erityisperustein korvattaviksi lääkkeiksi. Lääkekustannusten vuotuinen omavastuuosuus säilytettäisiin siten, että omavastuuosuuden täyttymisen jälkeen korvattavilla lääkkeillä olisi noin kahden euron suuruinen lääkemääräyskohtainen omavastuuosuus. Työryhmän ehdotus on laadittu mahdollisimman kustannusneutraalisti. Keskimääräistä korvaustasoa ei heikennetä.
Työryhmän ehdotusten pohjalta tehtävä lääkekorvausjärjestelmän uudistus edellyttää riittävän pitkää valmistautumisaikaa. Erityiskorvausluokan uudelleenmäärittelyä varten pyydettäisiin eri sairausryhmien osalta erikoislääkäriyhdistyksiltä sairauksien vaikeuden ja pitkäaikaisuuden tarkempaa arviointia varten lausunnot, joiden pohjalta Kansaneläkelaitoksessa laadittaisiin yksityiskohtaiset ohjeet erityiskorvattavuutta koskevista kriteereistä. Lisäksi kliinisten ravintovalmisteiden ja erityisluvallisten valmisteiden osalta tehtäisiin erillinen arviointi korvattavuuden edellytyksistä asiantuntijain toimesta. Hallituksen esitys lääkekorvausjärjestelmän uudistamiseksi tulisi antaa viimeistään alkuvuodesta 2004. Lain voimaantuloajaksi ehdotetaan vuoden 2006 alkua.