Keskeisten verrokkimaiden kansallisten mielenterveysstrategioiden tarkastelu SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2019:17 Keskeisten verrokkimaiden kansallisten mielenterveysstrategioiden tarkastelu Leena Kurki-Kangas Sosiaali- ja terveysministeriö Helsinki 2019 Sosiaali- ja terveysministeriö ISBN PDF:978-952-00-4047-5 Helsinki 2019 Kuvailulehti Julkaisija Sosiaali- ja terveysministeriö 26.2.2019 Tekijät Leena Kurki-Kangas Julkaisun nimi Keskeisten verrokkimaiden kansallisten mielenterveysstrategioiden tarkastelu Julkaisusarjan nimi ja numero Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2019:17 ISBN PDF 978-952-00-4047-5 ISSN PDF 2242-0037 URN-osoite http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-4047-5 Sivumäärä 104 Kieli suomi Asiasanat mielenterveys, strategiat, palvelujärjestelmät Tiivistelmä Raportissa tarkastellaan verrokkimaiden kansallisten mielenterveysstrategioiden keskeisiä sisältöjä, valmisteluprosessia sekä toimeenpanoon ja arviointin liittyviä kysymyksiä. Verrokkimaina ovat Skotlanti, Ruotsi, Kanada, Australia, Englanti ja Norja. Verrokkimaiden valinnassa olennaista on ollut riittävän vertailukelpoiset yhteiskunnat ja palvelujärjestelmät sekä ajantasainen mielenterveysstrategia. Verrokkimaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueet jakautuvat kuteen teemaan: terveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy, palvelut ja hoito, psykiatrisia häiriöitä sairastavien somaattinen terveys, hyvinvointi ja osallisuus, alkuperäiskansat ja haavoittuvat ryhmät, organisaatiot, hallinto ja johtajuus sekä tieto ja mittaaminen. Painopistealueet sisältävät strategiasta riippuen eri tasoisia tavoitteita ja toimenpidesuosituksia. Sisällöltään strategiat vastaavat pitkälti WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelman tavoitteita. Valmisteluprosesseissa keskeistä on ollut tiivis yhteistyö eri sidosryhmien kanssa. Strategioita valmisteltaessa on järjestetty mm. kuulemistilaisuuksia, fokusryhmiä ja tehty verkkokyselyjä. Keskeisessä roolissa ovat olleet psykiatrisia häiriöitä sairastavat ja heidän perheensä. Toimeenpanoon liittyen strategioissa korostetaan yhteistyön merkitystä. Olennaista on tavoitteiden saavuttamisen ja edistyksen seuraaminen. Tähän tarvitaan tietopohjaa ja useissa strategioissa on määritelty indikaattorit, joilla edistymistä arvioidaan. Strategioiden keskeisenä tarkoituksena on näyttää suuntaa muutokselle ja rakentaa pohjaa pitkäjänteisemmälle uudistumiselle mielenterveyden alalla. Kustantaja Sosiaali- ja terveysministeriö Julkaisun myynti/jakaja Sähköinen versio: julkaisut.valtioneuvosto.fi Julkaisumyynti: julkaisutilaukset.valtioneuvosto.fi Presentationsblad Utgivare Social- och hälsovårdsministeriet 26.2.2019 Författare Leena Kurki-Kangas Publikationens titel Granskning av nationella strategier för psykisk hälsa i viktiga jämförelseländer Publikationsseriens namn och nummer Social- och hälsovårdsministeriets rapporter och promemorior 2019:17 ISBN PDF 978-952-00-4047-5 ISSN PDF 2242-0037 URN-adress http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-4047-5 Sidantal 104 Språk finska Nyckelord psykisk hälsa, strategier, servicesystem Referat I rapporten granskas det centrala innehållet i, beredningsprocessen för samt frågor om genomförande och bedömning av de nationella strategierna för psykisk hälsa i jämförelseländer. Jämförelseländerna är Skottland, Sverige, Kanada, Australien, England och Norge. Väsentligt vid valet av jämförelseländer har varit tillräckligt jämförbara samhällen och servicesystem samt en aktuell strategi för psykisk hälsa. De prioriterade områdena för jämförelseländernas strategier för psykisk hälsa fördelar sig på sex teman: främjande av hälsa och förebyggande av sjukdomar, service och vård, somatisk hälsa hos personer med psykiatriska störningar, välbefinnande och delaktighet, urfolk och sårbara grupper, organisationer, förvaltning och ledarskap samt information och mätning. De prioriterade områdena innehåller målsättningar och rekommendationer till åtgärder på olika nivåer beroende på strategi. I fråga om innehållet motsvarar strategierna i stor utsträckning målen för WHO:s handlingsplan för psykisk hälsa i Europa. Viktigt i beredningsprocessen har varit nära samarbete med olika intressentgrupper. Vid beredningen av strategierna har det bl.a. ordnats diskussionsmöten, fokusgrupper och gjorts webbenkäter. Personer med psykiatriska störningar och deras familjer har haft en central roll. I strategierna betonas betydelsen av samarbete i anknytning till genomförandet. Det är viktigt att följa hur målen uppnås och framstegen. Det behövs informationsunderlag för detta och i flera strategier har man fastställt indikatorer med vilka framstegen bedöms. Det centrala syftet med strategierna är att visa riktningen för förändringen och bygga upp grunden för en långsiktigare reform inom området för psykisk hälsa. Förläggare Social- och hälsovårdsministeriet Beställningar/ distribution Elektronisk version: julkaisut.valtioneuvosto.fi Beställningar: julkaisutilaukset.valtioneuvosto.fi Description sheet Published by Ministry of Social Affairs and Health 26th of Feb 2019 Authors Leena Kurki-Kangas Title of publication Review of the national mental health strategies of principal reference countries Series and publication number Reports and Memorandums of the Ministry of Social Affairs and Health 2019:17 ISBN PDF 978-952-00-4047-5 ISSN PDF 2242-0037 Website address URN http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-4047-5 Pages 104 Language Finnish Keywords mental heath, strategies, service systems Abstract The report reviews the principal content of the reference countries’ mental health strategies, their preparation process and aspects related to their execution and assessment. The reference countries are Scotland, Sweden, Canada, Australia, the United Kingdom and Norway. Essential criteria for the selection of the reference countries were that the societies and service systems were sufficiently comparable and that the mental health strategy was up-to-date. The priorities of the reference countries’ mental health strategies were divided between six themes: the promotion of health and prevention of diseases; services and treatment; the somatic health, wellbeing and inclusion of people with psychiatric disorders; indigenous peoples and vulnerable groups; organisations, management and leadership; and knowledge and measurement. Depending on the strategy, the priorities include targets and action recommendations of varying levels. As far as content is concerned, the strategies are highly consistent with the targets of the WHO’s European Mental Health Action Plan. In the preparation process, a principal feature was close collaboration with different stakeholders. When the strategies were prepared, consultations and other events were arranged, focus groups were set up and online surveys were conducted. People with psychiatric disorders and their family members played a key role in the process. The significance of collaboration is emphasised in connection with implementation. It is essential that the targets are reached and the progress is monitored. A knowledge base is needed for this, and in many strategies, indicators have been defined for assessing the progress made. The principal purpose of the strategies is to lead the way for change and to build a foundation for more long-term reform in the mental health sector. Publisher Ministry of Social Affairs and Health Publication sales/ Distributed by Online version: julkaisut.valtioneuvosto.fi Publication sales: julkaisutilaukset.valtioneuvosto.fi Sisältö 1 Johdanto ...................................................................................................... 8 2 Strategioiden keskeinen sisältö .............................................................. 10 2.1 Skotlanti ...................................................................................................................... 10 2.2 Ruotsi .......................................................................................................................... 13 2.3 Kanada ........................................................................................................................ 16 2.4 Australia ...................................................................................................................... 20 2.5 Englanti ....................................................................................................................... 25 2.6 Norja ............................................................................................................................ 26 3 Yhteenveto painopistealueista, tavoitteista ja toteuttamissuosituksista ......................................................................... 29 3.1 Painopistealueiden teemat .......................................................................................... 29 3.2 Tavoitteet ja toimenpiteet ............................................................................................ 31 3.3 Painopistealueet suhteessa WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelmaan ja Mieli 2009 -suunnitelmaan .................................................. 33 4 Lapset ja nuoret ........................................................................................ 37 5 Valmisteluprosessi ................................................................................... 42 6 Toimeenpano ja arviointi ......................................................................... 45 6.1 Toimeenpano ja arviointi maittain ................................................................................ 45 6.2 Indikaattorit tavoitteiden saavuttamisen seuraamiseksi .............................................. 47 6.3 Toimeenpanon taloudelliset resurssit .......................................................................... 48 7 Lopuksi ...................................................................................................... 52 Liitteet .................................................................................................................. 53 Lähteet ............................................................................................................... 100 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 8 1 Johdanto Raportin laatimisen tarkoituksena on ollut käydä läpi sovitut keskeisten verrokkimai- den kansalliset mielenterveysstrategiat, kerätä ja ryhmitellä niiden keskeiset sisällöt sekä kuvata tiivistetysti strategioiden valmisteluprosessit. Sisällön osalta on pyritty te- kemään havaintoja konkretian asteesta ja pitkien aikajänteiden huomioon ottamisesta tavoitteiden asettelussa ja toimenpiteiden suunnittelussa. Verrokkimaiksi valikoituivat Skotlanti, Ruotsi, Kanada, Australia, Englanti ja Norja. Raportissa käsitellään eri maiden mielenterveysstrategioiden keskeisiä sisältöjä ku- vaamalla maittain strategioiden painopistealueet ja niiden sisältämät tavoitteet. Tar- kemmat toimenpide-ehdotukset on sisällytetty alkuperäiskielellä raportin liitteeksi. Yk- sittäisten maitten strategioiden sisältöjen kuvaamisen lisäksi on pyritty kokoamaan yh- teen keskeiset sisällöt teemoittelemalla strategioissa esiintyvät painopistealueet. Myös painopistealueiden sisältämien tavoitteiden ja toimenpidesuositusten keskeisiä aihepiirejä on koottu yhteen. Näitä teemoiteltuja ja ryhmiteltyjä sisältöjä on tarkasteltu myös suhteessa WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelman tavoitteisiin sekä Mieli 2009 -suunnitelman painopistealueisiin. Erillisenä kokonaisuutenaan on tarkasteltu lasten ja nuorten mielenterveyteen liittyviä sisältöjä. Keskeisten sisältöjen kuvaamisen lisäksi raportissa on kuvattu strategioiden valmiste- luprosesseja sekä toimeenpanoon ja arviointiin liittyviä kannanottoja. Osassa strategi- oita kuvatut arviointia varten nimetyt indikaattorit on sisällytetty alkuperäiskielellä ra- portin liitteeksi. Raportissa on pyritty yhtenäistämään mielenterveyteen liittyvää terminologiaa. Teks- tissä on pyritty tietoisesti kiinnittämään huomiota siihen, millaisia käsitteitä eri yhteyk- sissä käytetään. Mielenterveysongelmien sijaan on asiayhteydessä riippuen puhuttu heikentyneestä mielenterveydestä täsmentämällä tarpeen mukaan, onko kyse tilapäi- sestä vai pitkäaikaisesta heikkenemisestä. Hoidon yhteydessä on käytetty ilmaisua ”psykiatristen häiriöiden hoito” tai ”psykiatristen oireiden ja häiriöiden hoito”. Sosiaali- palveluiden kontekstissa termeinä on mielenterveyden edistäminen ja tukeminen sekä SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 9 ja palvelujen tarjoaminen henkilöille, joilla on heikentynyt mielenterveys. Promootion yhteydessä puhutaan hyvästä mielenterveydestä. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 10 2 Strategioiden keskeinen sisältö 2.1 Skotlanti Mental Health Strategy 2017-2027 Kymmenvuotinen, kaikkiin ikäryhmiin kohdistuvat Skotlannin mielenterveysstrategia julkaistiin vuonna 2017. Strategiavalmistelua ohjaavana päämääränä oli, että psykiat- risia häiriöitä tulee ehkäistä ja hoitaa samalla sitoumuksella ja motivaatiolla kuin so- maattisia sairauksia. Tämän toteutumiseksi tulee kehittää ennaltaehkäisyä ja varhai- sia interventioita, hoitoon pääsyä ja helposti saavutettavia ja yhteen sovitettuja palve- luja, parantaa psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysistä hyvinvointia sekä oikeuksia, tiedon hyödyntämistä ja suunnittelua. Tavoitteena on, että tarvitsee pyytää vain kerran saadakseen apua nopeasti. Strategiassa keskeistä on tasavertaisuus fyysisen ja psyykkisen terveyden välillä. Tä- män tavoitteen saavuttamiseksi strategiassa on määritelty kuusi ulottuvuutta: tasa-ar- voinen pääsy tehokkaaseen ja turvalliseen hoitoon, yhtäläinen panostus hoidon laa- dun parantamiseksi, ajan, panostuksen ja resurssien allokoiminen suhteessa tarpei- siin, tasavertainen asema terveydenhuollon koulutuksessa ja toiminnassa, yhtä kor- keat tavoitteet palvelujen käyttäjien osallistamiselle sekä tasa-arvo terveysvaikutusten mittaamisessa. Strategiassa todetaan, että väestön mielenterveyden edistämiseksi on terveyspalvelu- jen ohella työskenneltävä laajemmin koko yhteiskunnan tasolla. Esimerkiksi köyhyys, koulutus, oikeusjärjestelmä, sosiaaliturva ja työllisyys ovat keskeisiä ilmiöitä/järjestel- miä mielenterveyden edistämisen alueella. Kyse on siitä, mitä mielenterveydestä aja- tellaan laajemmin koko yhteiskunnassa. Strategialla pyritään selkeyttämään tavoitteita seuraavan 10 vuoden ajalle, fokusoi- maan kansalliset toimet paikallisten toimijoiden tukemiseksi, poistamaan muutosten esteet ja varmistamaan, että muutokset tapahtuvat. Strategian tavoitteiden toteuttami- sen todetaan vaativan työtä niin paikallisella kuin kansallisellakin tasolla, ja kymme- nenvuotisen strategiakauden aikana kehitetään lisätoimia vision ja tavoitteiden saa- vuttamiseksi sekä vastataan ajassa tapahtuviin muutoksiin. Skotlannissa on erillinen vuonna 2018 julkaistu itsemurhien ehkäisyn toimintasuunni- telma (Suicide prevention action plan: every life matters) sekä vuoden 2018 lopulla SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 11 julkaistu luonnos erillisestä päihdestrategiasta (All Together Now. Our Strategy to Ad- dress The Harms of Alcohol and Drugs in Scotland (Draft) ). Painopistealueet ja toteuttamissuositukset: Mielenterveysstrategia jakautuu viiteen painopistealueeseen:  Ennaltaehkäisy ja varhaiset interventiot  Hoitoon pääsy ja helposti saavutettavat ja yhteen sovitetut palvelut  Psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysinen hyvinvointi  Oikeudet, tiedon hyödyntäminen ja suunnittelu sekä  Tieto ja mittaaminen. Jokaiselle painopistealueelle on kuvattu tavoitteet (3-6kpl/painopistealue) ja näiden tavoitteiden saavuttamiseksi on nimetty toimenpiteet (yhteensä 40 kpl). Tavoitteet ja toimenpiteet on kuvattu edelleen keskeisten teemojen mukaan. Tavoitteet ja toimen- pide-ehdotukset löytyvä alkuperäiskielellä liitteestä 1. Ennaltaehkäisy ja varhaiset interventiot Tavoitteet:  Jokaisella lapsella ja nuorella on koulussa saatavilla asianmukaista mielen hyvinvoinnin tukea.  Näyttöön perustuvia vanhemmuusohjelmia on saatavilla läpi maan.  Näyttöön perustuvia lasten ja nuorten käyttäytymisen ja tunteiden säätelyyn kohdentuvia interventioita on saatavilla läpi maan.  Tukea ja hoitoa on tarjoa rikoksiin syyllistyneille nuorille, joilla on hei- kentynyt mielenterveys.  Mielenterveyskoulutusta järjestetään myös sosiaali- ja terveysalan henkilöstölle, joka ei suoraan toimi mielenterveyspalveluissa.  Mielenterveyden ensiavun koulutuksista tulisi tulla yhtä yleisiä kuin fyysiseen terveyteen liittyvistä ensiavun koulutuksista. Painopistealuetta ja siihen kohdistettuja tavoitteita ja toimenpiteitä kuvattaessa on nostettu erillisinä teemoina esiin mm. epäsuotuisat lapsuuden kokemukset (mukaan lukien seksuaalinen hyväksikäyttö), toimintarajoitteiset lapset sekä huostaanotetut lapset. Erilisinä osa-alueinaan on myös käsitelty ymmärrystä lasten ja nuorten mielen- terveyspalveluista, ensiapua ja kriisipalveluja sekä harvaan asututtuja alueita. Myös stigmaa ja syrjintää on käsitelty ehkäisyn ja varhaisten interventioiden kontekstissa. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 12 Hoitoon pääsy ja helposti saavutettavat ja yhteen sovitetut palvelut Tavoitteet:  Psykiatrisia häiriöitä sairastavien pitäisi päästä vaikuttavimpaan ja tur- valliseen hoitoon läpi maan, ja hoidon tulisi täyttää samat tavoitteet kuin somaattisten sairauksien kohdalla.  Turvallinen ja vaikuttava hoito, joka noudattaa kliinisiä ohjeita.  Turvallinen ja vaikuttava hoito saatavilla oikea-aikaisesti.  Palvelut, jotka edistävät ja tukevat toipumisorientaatioon perustuvaa lä- hestymistapaa.  Perusterveydenhuollossa moniammatilliset tiimit varmistamaan, että jo- kaisella terveysasemalla on henkilökuntaa, joka osaa tukea ja hoitaa psykiatrisia häiriöitä sairastava potilaita.  Ensiavuissa ja muissa päivystysaikaan toimivissa kriisipalveluissa on käytössään mielenterveyden tukemiseen ja psykiatristen häiriöiden hoi- toon liittyvää osaamista. Palvelujen saatavuuden ja laadun parantamiseen tähtäävässä painopistealueessa on tavoitteiden ja toimenpiteiden kuvaamisen yhteydessä nostettu erillisinä teemoina esiin mm. perinataalinen mielenterveys, syömishäiriöt, perusterveydenhuolto, psyko- terapiat sekä informaatioteknologian merkitys. Erillisinä otsikoinaan mainitaan myös mm. varhaiset interventiot, veteraanit, itsemurhat ja itsetuhoisuus sekä dementia. Psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysinen hyvinvointi Tavoitteet:  Vakavia ja pitkäkestoisia psykiatrisia häiriöitä sairastavien ennenaikai- nen kuolleisuus saadaan vähenemään.  Psykiatrisia häiriöitä sairastavien tupakoinnin yleisyys laskee samalle ta- solle muun väestön tupakoinnin yleisyyden kanssa.  Syöpäseulontojen peittävyys nousee vakavia ja pitkäkestoisia psykiatri- sia häiriöitä sairastavien keskuudessa samalle tasolle kuin muun väes- tön seulontapeittävyys.  Psyykelääkkeiden sivuvaikutuksia seurataan asianmukaisesti, ja mah- dollisuuksien mukaan niitä vähennetään. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 13 Painopistealuetta ja siihen kohdistettuja tavoitteita ja toimenpiteitä kuvattaessa on nostettu esiin keskeisinä teemoina mm. perusterveydenhuolto, alkoholin ja päihteiden väärinkäyttö sekä tupakointi. Erillisinä teemoina kuvataan myös mm. fyysistä aktiivi- suutta sekä hyvää kuolemaa. Oikeudet, tiedon hyödyntäminen ja suunnittelu Tavoitteet:  Ihmisoikeuksiin perustuva lähestymistapa on olennainen osa mielenter- veyden parantamiseen tähtääviä toimia.  Mielenterveyteen liittyvä lainsäädäntö on tarkoitukseen sopiva.  Henkilöitä, joiden mielenterveys on heikentynyt, tuetaan takaisin työhön.  Henkilöitä, joiden mielenterveys on heikentynyt, tuetaan pysymään töissä kuten somaattisen terveysongelmien kohdalla. Painopistealueeseen ja siihen kohdistettuihin tavoitteisiin ja toimenpiteisiin liittyvinä aihepiireinä on strategiassa eritelty mm. mielenterveyspalveluissa työskentelevät, oman mielenterveyden hallinnan tukeminen sekä itseohjautuvuuden tuki. Tieto ja mittaaminen Painopistealueessa todetaan, että kehitteillä on datakehys, jonka tavoitteena on ke- rätä tietoa palveluja suunnittelevien, kliinikoiden, sekä ohjelmia suunnittelevien hyö- dynnettäväksi. Lisäksi painopistealueeseen liittyy kymmenvuotisen strategian toteutu- misen seurantaan liittyviä suosituksia. 2.2 Ruotsi Regeringens strategi inom området psykisk ohälsa 2016–2020 Ruotsin hallitus esitteli vuonna 2016 kansallisen mielenterveysstrategian vuosille 2016–2020. Strategian tarkoituksena on luoda olosuhteet pitkäaikaiselle ja strategi- selle työlle. Tavoitteena on edistää mielenterveyttä, ehkäistä mielenterveyden ongel- mia, vahvistaa varhaista tunnistamista ja interventioita sekä parantaa hoitoa. Strategia SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 14 perustuu viiteen painopistealueeseen, jotka muodostavat pohjan hallitustyölle seuraa- van viiden vuoden aikana. Ruotsissa on vuonna 2016 julkaistu erillinen itsemurhien ehkäisyn toimintaohjelma (National action programme for suicide prevention ) sekä päihdestrategia (En samlad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken 2016 – 2020 ). Painopistealueet ja toteuttamissuositukset: Mielenterveysstrategia perustuu viiteen painopistealueeseen, jotka on tunnistettu kes- keisimmiksi teemoiksi mielenterveyden vahvistamiseksi ja ongelmien ehkäisemiseksi. Viisi painopistealuetta ovat:  Mielenterveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy  Helposti saavutettavat palvelut / varhaiset interventiot  Haavoittuviin ryhmiin fokusoiminen  Osallisuus ja oikeudet sekä  Organisaatiot ja johtajuus. Muutosedellytyksinä strategian toteutumiselle kuvataan kuusi tukistrategiaa: koko yh- teiskunnan vastuu, ihmiskeskeisyys, oikean tiedon oikeanlainen hyödyntäminen, vai- kuttavuustiedon vahvistaminen, kustannustehokkuus ja yhteistyö. Mielenterveysstrategia rakentuu kolmesta osasta: mielenterveyden tilannetta kuvaa- vasta katsauksesta, viiden painopistealueen esittelystä sekä muutosedellytysten ku- vaamisesta. Painopistealueet kattavat kaikki ikäluokat; lapset, nuoret, aikuiset ja van- hukset. Mielenterveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy Mielenterveyden edistämiseen ja sairausien ehkäisyyn tähtäävää toimintaa on tehtä- vät laaja-alaisesti, yhtäaikaisesti ja koordinoidusti eri sektoreilla. Päätöksentekijöiden on tärkeää olla tietosia parantuneen mielenterveyden vaikutuksista yhteiskunnalle ja yksilölle. Keskeistä on lisätä mielenterveyden tuntemusta ja torjua psykiatristen sai- rauksien stigmatisointia. Jokainen tarvitsee tietoa mielenterveyden vahvistamisesta. On myös oltava tietoa siitä, mistä apua saa, kun sitä tarvitaan. Helposti saatavilla olevat palvelut / varhaiset interventiot Ikään, sukupuoleen, sairauden laatuun ja asteeseen katsomatta on voitava luottaa sii- hen, että tarvittaessa on saatavilla oikeaa hoitoa oikea-aikaisesti. Tärkeää on, että SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 15 mielenterveyden ongelmiin apua tarvitseva tietää, mihin hakeutua. Perusterveyden- huolto on luonnollinen väylä myös psykiatristen häiriöiden hoidolle, eikä suora hakeu- tuminen erikoissairaanhoitoon ole perusteltua. Haavoittuviin ryhmiin fokusoiminen Kaikilla psykiatrisia häiriöitä sairastavilla tulee olla yhdenvertainen mahdollisuus tasa- vertaiseen, helposti saatavilla olevaan, hyvään, turvalliseen ja parhaaseen saatavilla olevaan tietoon perustuvaan hoitoon. On oltava tietoisia sitä, että eri ryhmillä ja yksi- löillä on erilaiset tarpeet. Ei ole olemassa mallia, joka sopii kaikille. Tärkeää on tunnis- taa ryhmät, jotka ovat haavoittuvimpia. Painopistealueessa nimetään muun muassa seksuaalivähemmistöt, kriminaalihuolto, turvapaikanhakijat sekä muut vähemmistö- ryhmät (suomalaissyntyiset, saamelaiset, romanit). Osallisuus ja oikeudet Yksilöllä tulee olla mahdollisuus aktiivisesti osallistua oman hoitonsa suunnitteluun ja toteuttamiseen. On myös tärkeää, että ihmiset, joilla on henkilökohtaista kokemusta heikentyneestä mielenterveydestä, ovat mukana palveluiden ja ohjelmien suunnitte- lussa ja toteutuksessa. Organisaatiot ja johtajuus Mielenterveys ja psykiatriset sairaudet vaikuttavat suureen osaan yhteiskunnasta ja sen toiminnoista. Toimijat neuvoloista kouluihin, työpaikkoihin ja vanhainkoteihin vai- kuttavat yhdessä positiivisen mielenterveyden vahvistamiseen. Johtavissa asemissa olevilla on tärkeä tehtävä hyvän mielenterveyden edellytysten luomisessa. Kaikki pyrkimykset ehkäistä, edistää, korjata ja tukea on toteutettava yksilöiden ja ryh- mien tarpeisiin perustuen. Eri osaamisalueiden välisen yhteistyön ja toiminnan koordi- nointi on tarpeen erityisesti monialaisiin tarpeisiin vastaamiseksi. Eri alojen osaamista on oltava saatavilla, kun sitä tarvitaan. Johtajilla ja heidän toiminnallaan on suuri mer- kitys yhteistyön edistämisessä. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 16 2.3 Kanada Changing directions, changing lives: the mental health strategy for Canada Vuonna 2012 “the Mental Health Commission of Canada (MHCC)” julkaisi Kanadan ensimmäisen mielenterveysstrategian, jonka tavoitteena on parantaa kanadalaisten mielenterveyttä. Strategiassa tunnistetaan, että tätä ei ole mahdollista tehdä vain ter- veydenhuollon puitteissa, vaan keskeistä on mielenterveyden edistäminen ja sairauk- sien ehkäisy väestötasolla. Tärkeä rooli on myös mm. koulutus- ja oikeusturvajärjes- telmillä sekä sosiaalitoimella. Kanadalla on erillinen vuonna 2016 julkaistu päihdestrategia (Canadian drugs and substances strategy ) sekä ohjelma itsemurhien ehkäisemiseksi (The Federal Fra- mework for Suicide Prevention ). Painopistealueet ja toteuttamissuositukset: Strategia rakentuu kuudesta painopistealueesta:  Mielenterveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy  Psykiatrisia häiriöitä sairastavien toipumisen ja hyvinvoinnin vahvistami- nen  Oikea-aikaisiin ja tarpeenmukaisiin palveluihin pääsy  Epätasa-arvon vähentäminen ja erilaisten yhteisöjen tarpeenmukaisten palvelujen vahvistaminen  Alkuperäiskansojen mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin, oikeuksiin ja kulttuurisiin tekijöihin vastaaminen yhteistyössä sekä  Johtajuuden mobilisointi, tiedon parantaminen ja yhteistyön edistäminen kaikilla tasoilla. Painopistealueet sisältävät tavoitteita (4-5 kpl/painopistealue) ja tavoitteiden toteutta- miseksi on nimetty toimenpidesuosituksia (yhteensä 109 kpl). Nämä tavoitteet ja toi- menpidesuositukset on saatavilla alkuperäiskielellä liitteestä 1. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 17 Mielenterveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy Tavoite 1.1 Lisätä tietoisuutta mielenterveyden edistämisestä, psykiatristen häiriöiden ja itsemurhien ehkäisystä sekä stigman vähentämisestä. Tavoite 1.2 Lisätä perheiden, huoltajien, koulujen, toisen asteen oppilaitosten sekä jär- jestöjen kykyä edistää lasten ja nuorten mielenterveyttä, ehkäistä psykiatrisia häiriöitä ja itsemurhia, sekä tarjota tukea varhain. Tavoite 1.3 Luoda mielenterveyttä tukevia työpaikkoja. Tavoite 1.4 Lisätä vanhuksien, perheiden, hoitoa järjestävien tahojen sekä yhteisöjen kykyä edistää mielenterveyttä myöhemmällä iällä, ehkäistä psykiatrisia häiriöitä ja itse- murhia, sekä tarjota tukea varhain. Psykiatrisia häiriöitä sairastavien toipumisen ja hyvinvoinnin vahvistaminen Tavoite 2.1 Muuttaa käytäntöjä kohti psykiatrisia häiriöitä sairastavien sekä heidän perheidensä toipumisen ja hyvinvoinnin vahvistamista. Tavoite 2.2 Osallistaa aktiivisesti psykiatrisia häiriöitä sairastavia ja heidän perheitään palvelujärjestelmää koskevaan päätöksentekoon. Tavoite 2.3 Tukea psykiatrisia häiriöitä sairastavien oikeuksia. Tavoite 2.4 Vähentää psykiatrisia häiriöitä sairastavien yliedustusta rikosoikeusjärjes- telmässä, sekä tarjota sopivia palveluja, hoitoa ja tukea järjestelmän piirissä oleville. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 18 Oikea-aikaisiin ja tarpeenmukaisiin palveluihin pääsy Tavoite 3.1 Laajentaa perusterveydenhuollon roolia mielenterveyteen liittyvien tarpei- den kohtaamisessa. Tavoite 3.2 Lisätä kaikenikäisten mielenterveyspalvelujen saatavuutta ja koordinaa- tiota. Tavoite 3.3 Tarjota parempi pääsy intensiivisiin, akuutteihin ja erikoistuneisiin palvelui- hin niitä tarvitseville vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastaville. Tavoite 3.4 Tunnistaa vertaistuki oleelliseksi osaksi mielenterveyspalveluja. Tavoite 3.5 Helpottaa henkilöiden, joilla on heikentynyt mielenterveys, pääsyä tukiasu- misen, sekä taloudellisen-, työllistymis- ja koulutustuen piiriin, sekä tukea vahvemmin heidän perheitään. Epätasa-arvon vähentäminen ja erilaisten yhteisöjen tarpeenmukaisten palvelujen vahvistaminen Tavoite 4.1 Asettaa mielenterveyden parantuminen tavoitteeksi kohennettaessa yleisiä elinoloja ja terveyttä. Tavoite 4.2 Kehittää maahanmuuttajien, pakolaisten, etnokulttuuristen sekä vähem- mistöryhmien mielenterveyspalveluja ja -tukea. Tavoite 4.3 Vastata pohjoisten ja syrjäisten yhteisöjen mielenterveyden haasteisiin. Tavoite 4.4 Vahvistaa virallisten vähemmistökieliryhmien mielenterveyteen liittyviin tar- peisiin vastaamista. Tavoite 4.5 Huomioida sukupuoli- ja seksuaalivähemmistöjen mielenterveyden erityis- tarpeet. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 19 Alkuperäiskansojen mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin, oikeuksiin ja kulttuurisiin tekijöihin vastaaminen yhteistyössä Ensimmäiset kansakunnat: Tavoite 5.1 Perustetaan koordinoitu mielenterveys- ja päih- depalvelujen jatkumo, joka sisältää traditionaaliset, kulttuuriset ja valtavirtaiset lähesty- mistavat. Inuiitit: Tavoite 5.2 Perustetaan koordinoitu mielenterveys- ja päihdepalvelujen jat- kumo, joka sisältää traditionaaliset, kulttuuriset ja valtavirtaiset lähestymistavat. Metissit: Tavoite 5.3 Tuetaan metissien kapasiteettia parantaa mielenterveyttään ja pääsyä mielenterveys- ja päihdepalveluihin tarkoituksenmukaisen, osallistavan ja oi- keudenmukaisen sitoutumisprosessien sekä tutkimuksen avulla. Tavoite 5.4 Vahvistaa vastakaikua ensimmäisten kansakuntien, inuiittien ja metissien mielenterveyteen liittyviin kysymyksiin, sekä monimuotoisiin sosiaalisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat mielenterveyteen. Johtajuuden mobilisointi, tiedon parantaminen ja yhteistyön edistäminen kaikilla tasoilla Tavoite 6.1 Mielenterveyteen liittyvien ohjelmien ja käytäntöjen koordinoitu käsittely yli hallinnon alojen ja eri sektoreiden. Tavoite 6.2 Parantaa mielenterveyteen liittyvän tiedon keruuta, tutkimusta ja tiedon vaihtoa läpi maan. Tavoite 6.3 Vahvistaa mielenterveyshenkilöstöä. Tavoite 6.4 Laajentaa kokemusasiantuntijoiden ja heidän perheidensä johtajuusroolia mielenterveyteen liittyvässä päätöksenteossa. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 20 2.4 Australia The Fifth National Mental Health and Suicide Prevention Plan / National mental health strategy 2017-2022 ”The Council of Australian Governments Health Council (COAG Health Council)” hy- väksyi vuonna 2017 Australian viidennen mielenterveys- ja itsemurhien ehkäisy suun- nitelman sekä sen toimeenpanosuunnitelman. Suunnitelma on viides vuonna 1992 jul- kaistun kansallisen mielenterveysstrategian jälkeen. Australian mielenterveysstrategia koostuu kolmesta kokonaisuudesta (kuva 1), joista keskeisenä mielenterveyssuunni- telma. Kuva 1. Australian mielenterveysstrategia ja sen kolme osa-aluetta (The Fifth National Mental Health and Suicide Prevention Plan) Viides suunnitelma sitouttaa ensimmäistä kertaa kaikki viranomaiset työskentelemään yhteistyössä integraation saavuttamiseksi palvelujen suunnittelussa ja tuottamisessa. Suunnitelma korostaa myös asiakkaiden keskeistä asemaa palveluiden suunnitte- lussa, tuottamisessa ja arvioinnissa. Australialla on erillinen päihdestrategia (National Drug Strategy 2017–2026 ). SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 21 Painopistealueet ja toteuttamissuositukset: Suunnitelman rakentuu kahdeksasta painopistealueesta, jotka ovat  Integroitu alueellinen palvelujen suunnittelu ja tuotanto  Vaikuttava itsemurhien ehkäisy  Koordinoitu hoito ja tuki vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastaville  Aborginaalien ja Torresinsalmen saarten asukkaiden mielenterveyden edistämisen ja itsemurhien ehkäisyn tehostaminen  Psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysisen terveyden parantaminen ja ennenaikaisen kuolleisuuden vähentäminen  Stigman ja syrjinnän vähentäminen  Turvallisuuden ja laadun asettaminen keskeiseen asemaan mielenter- veyspalveluiden tuottamisessa  Järjestelmän tehokkaan suorituskyvyn ja kehittämisen varmistaminen Painopisteiden toteuttamiseksi on määritelty toimenpiteet, jotka jakautuvat edelleen yksityiskohtaisemmiksi toimenpide-ehdotuksiksi. Toimenpiteet on listattu yksityiskoh- taisemmin toimenpide-ehdotuksineen alkuperäiskielellä liitteessä 1. Integroitu alueellinen palvelujen suunnittelu ja tuotanto Integroidun suunnittelun ja palveluntuotannon alueellinen tukeminen. Yhteistyö perusterveydenhuollon verkoston (Primary Health Networks, PHN) ja sai- raalaverkoston (Local Hospital Networks, LHN) kanssa integroidun suunnittelun ja palveluntuotannon alueelliseksi toimeenpanemiseksi. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 22 Itsemurhien ehkäisy Perustetaan uusi itsemurhien ehkäisyn alakomitea määrittämään linjauksia suunnitte- lulle ja investoinneille. Kehitetään kansallinen itsemurhien ehkäisyn toimeenpanosuunnitelma. Tuetaan perusterveydenhuollon verkostoja (PHN) ja sairaalaverkostoja (LHN) kehittä- mään integroitua, koko yhteisön huomioivaa itsemurhien ehkäisyä. Koordinoitu hoito ja tuki vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastaville Priorisoidaan vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastavien koordinoitu hoito ja tuki. Perusterveydenhuollon verkostoa (PHN) ja sairaalaverkostoa (LHN) edellytetään prio- risoimaan vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastavien koordinoitu hoito ja tuki. Perustetaan mielenterveyden alan asiantuntijoiden ryhmä ohjaamaan ja seuraamaan suunnitelman toimeenpanoa ja arvioimaan toimeenpanon edistymistä. Kehitetään, pannaan täytäntöön ja valvotaan kansallisia ohjeita vakavia ja monimuo- toisia psykiatrisia häiriöitä sairastavien hoidon ja tuen parantamiseksi. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 23 Aborginaalien ja Torresinsalmen saarten asukkaiden mielenterveyden edistämisen ja itsemurhien ehkäisyn parantaminen Yhteistyö perusterveydenhuollon verkoston (PHN) ja sairaalaverkoston (LHN) kanssa integroidun suunnittelun ja palveluntuotannon alueelliseksi toimeenpane- miseksi Aborginaaleille ja Torresinsalmen saarten asukkaille. Perustetaan Aborginaalien ja Torresinsalmen saarten asukkaiden mielenterveys- ja itsemurhien ehkäisyn alakomitea määrittämään linjauksia suunnittelulle ja inves- toinneille. Parannetaan Aborginaalien ja Torresinsalmen saarten asukkaiden hoitoon pääsyä ja kokemuksia mielenterveyspalveluista. Vahvistetaan näyttöön perustuvaa tietoa, jota tarvitaan Aborginaalien ja Torre- sinsalmen saarten asukkaiden mielenterveyspalvelujen parantamiseksi. Psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysisen terveyden parantaminen ja ennenaikaisen kuolleisuuden vähentäminen Hallitukset sitoutuvat periaatteisiin, jotka on määritelty julistuksessa “Equally Well—The National Consensus Statement” psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysi- sen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi. Kehitetään tai päivitetään ohjeet ja muut resurssit ammattilaisten käyttöön psykiat- risia häiriöitä sarastavien fyysisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi. Ohjei- den toimeenpanoa seurataan ja raportoidaan. Työskennellään yhteistyössä perusterveydenhuollon verkoston (PHN) ja sairaala- verkoston (LHN) kanssa hoitoprosessien ja kliinisten ohjeiden kehittämiseksi psy- kiatrisia häiriöitä sairastavien fyysisten sairauksien hoidossa. Aloitetaan psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysisen terveyden säännöllinen kan- sallinen raportointi. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 24 Stigman ja syrjinnän vähentäminen Ryhdytään toimiin, joilla pyritään vähentämään psykiatrisia häiriöitä sairastavien stig- maan ja syrjintää. Vähennetään stigmaa ja syrjintää terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa. Laaditaan ohjeet kokemusasiantuntijatoiminnan kehittämiseksi (the Peer Workforce Development Guideline). Turvallisuuden ja laadun asettaminen keskeiseen asemaan mielenterveyspalveluiden tuottamisessa Kehitetään kansalliset turvallisuus- ja laatuohjeistukset (a National Mental Health Sa- fety and Quality Framework) ohjaamaan psykiatrisia häiriöitä sairastavien terveys- ja tukipalvelujen tuotantoa. Kehitetään mielenterveyden täydennys NSQHS-standardeihin (toinen painos), jotka yhdistävät NSQHS-standardit ja NSMHS-standardit Toimeenpannaan asiakkaiden hoitokokemusten seuranta kaikilla mielenterveyspalve- luja tuottavilla sektoreilla. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota ryhmiin, jotka perintei- sesti ovat tämänkaltaisissa kyselyissä aliedustettuina. Laaditaan päivitetty julkilausuma kansallisen mielenterveyteen liittyvän tiedon kehityk- sestä seuraavaksi kymmeneksi vuodeksi (National Mental Health Information Priori- ties). Varmistetaan, että palveluntuottajat seuraavat palvelujensa turvallisuutta ja laatua ja raportoivat laatutietoja julkisesti. Parannetaan mielenterveyslainsäädännön yhdenmukaisuutta eri lainkäyttöalueilla. Varmistetaan WHO:n “QualityRights” ohjeiden ja koulutustyökalujen saavutettavuus kuluttajanoikeuksiin liittyvän tietoisuuden lisäämiseksi. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 25 Varmistetaan, että järjestelmän tehokas suorituskyky ja kehittäminen mahdollistuvat Pyydetään kansallista mielenterveyskomiteaa työskentelemään yhteistyössä eri taho- jen kanssa ja kehittämään tutkimusstrategiaa, jolla parannetaan hoitotuloksia koko mielenterveysalalla. Laaditaan ohjeistus kokemusasiantuntijatoiminnan kehittämiseksi (Peer Workforce Development Guidelines). Seurataan kansallisen kokemusasiantuntijatoiminnan kasvua kehittäen tiedonkeruuta ja raportointia. Hyödynnetään NMHSPF:n tuotoksia sekä muita asiaankuuluvia tietoja kehitettäessä työvoiman kehittämisohjelmaa (Workforce Development Program), joka ohjaa strate- gioita työvoimatarpeiden ratkaisemiseksi sekä ammattitaitoisen henkilöstön säilyttä- miseksi ja rekrytoinnin edistämiseksi. Kehitetään kansallinen digitaalisen mielenterveyden kehys yhteistyössä kansallisen digitaalisen terveysviraston kanssa. 2.5 Englanti The Five Year Forward View for Mental Health 2017–2020 /21 Englannissa hyväksyttiin vuonna 2017 suositukset, jotka määriteltiin vuoteen 2020/21 tähtäävässä, kaikkiin ikäluokkiin suunnatussa strategiassa “The Five Year Forward View for Mental Health”. Tavoitteena on nopeat parannukset ja mahdollisuus tarjota vuoteen 2020/2021 mennessä korealaatuista hoitoa ja palveluja tämän hetkisen asia- kasmäärän lisäksi miljoonalle henkilölle, jolla on heikentynyt mielenterveys. Englannilla on erillinen itsemurhien ehkäisyn strategia, joka julkaistiin vuonna 2012 ja päivitettiin 2017 (Preventing suicide in England: Third progress report of the cross-go- vernment outcomes strategy to save lives) sekä päihdestrategia (2017 Drug Strategy) joka julkaistiin vuonna 2017. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 26 Painopistealueet ja toteuttamissuositukset: Strategiassa kuvataan laajasti englantilaisten tämän hetkistä mielenterveyttä, palve- luja sekä palvelujen rahoitusta. Kolmeksi prioriteetiksi on strategiassa määritelty: 1. oikea hoito, oikeaan aikaan, laadukkaasti, seitsemänä päivänä viikossa, 2. psyykkisen ja fyysisen terveyden yhdistävä lähestymistapa, sekä 3. mielenterveyden edistäminen ja heikentyneen mielenterveyden ehkäiseminen – auttaa ihmisiä elämään parempaa elämää yhdenvertaisina. Strategiassa on määritelty NHS:n laajuiset suositukset tasa-arvon saavuttamiseksi lasten, nuorten, aikuisten ja ikääntyneiden mielenterveyden ja fyysisen terveyden vä- lillä. Osa-alueille on määritelty tarpeen mukaan tarkemmat toteuttamissuositukset. Eri- tyistä huomiota on kiinnitetty eriarvoisuuden vähentämiseen. Kahdeksan osa-aluetta ovat (osa-alueet toteuttamissuosituksineen alkuperäiskielellä liitteessä 1):  Ennaltaehkäisy ja laadukas hoito  Laadukas hoito seitsemänä päivänä viikossa  Innovaatiot ja tutkimus muutoksen edistäjinä  Työvoiman vahvistaminen  Avoimuus ja tiedon vallankumous  Kannustimet ja maksut  Oikeudenmukainen sääntely ja tarkastus  Johtajuus NHS:n sisällä, läpi hallinnon ja laajemmin yhteiskunnassa 2.6 Norja Mestre hele livet. Regjeringens strategi for god psykisk helse (2017– 2022) Norjan mielenterveysstrategia vuosille 2017–2022 ”Mestre hele livet. Regjeringens strategi for god psykisk helse / Coping with Life: The Government's Strategy for Good Mental Health” julkistettiin elokuussa 2017. Norjalla ei ole ollut kattavaa mielenterveyssuunnitelmaa tai -strategiaa vuoden 2008 jälkeen. Tämän vuoksi hallitus päätti laatia kokonaisvaltaisen mielenterveysstrategian, jossa erityisenä painopisteenä ovat lapset ja nuoret. Strategian todetaan pohjaavaan kan- sainvälisiin linjauksiin (Mental Health Action Plan 2013–2020 (WHO), European Men- tal Health Action Plan 2013–2020, European Action Plan for Strengthening Public SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 27 Health Capacities and Services, Sustainable Development Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all ages). Strategiassa todetaan, että tavoitteena on luoda yhteiskunta, joka edistää selviyty- mistä ja osallisuuden kokemusta. Tavoitteena on, että hyvä mielenterveys kuuluu yhä useammalle, ja että erot väestöryhmien välillä vähenevät. Norjalla on erillinen päihdestrategia (Opptrappingsplanen for rusfeltet (2016–2020) ) sekä toimintakaudella 2014–2017 itsemurhien ehkäisysuunnitelma (Handlingsplan for forebygging av selvmord og selvskading 2014–2017 ). Painopistealueet ja toteuttamissuositukset: Strategian viisi päätavoitetta ovat (alkuperäiskielellä toimenpide-ehdotuksineen liit- teessä 1): 1. Mielenterveys on yhdenvertainen osa väestön terveyttä  Fokusoidaan vahvemmin mielenterveyden edistämiseen  Painotetaan kaikkien alojen osuutta hyvän mielenterveyden edistämi- sessä 2. Yhteiskuntaan kuuluminen ja osallistuminen  Varmistetaan, että psykiatrisia häiriöitä sairastavat voivat osallistua työ- elämään  Taistellaan yksinäisyyttä ja syrjäytymistä vastaan  Taistellaan stigmaa ja ennakkoluuloja vastaan sekä väestötasolla että palveluissa 3. Terveys- ja hoivapalvelut  Varmistetaan näyttöön perustuvien hoitomenetelmien leviäminen  Toteutetaan ja arvioidaan yhdistettyjä hoitokokonaisuuksia mielenter- veys- ja päihdehäiriöille  Varmistetaan, että palveluissa huomioidaan myös potilaan somaattinen terveys  Parannetaan systemaattisesti hoidon laatua ja johtajuutta 4. Tiedon, laadun, tutkimuksen ja innovaatioiden vahvistaminen kansanter- veyden ja terveyspalvelujen alalla  Varmistetaan, että mielenterveyden tutkimukseen käytetään optimaali- sesti resursseja tavoitteena paras mahdollinen terveys koko väestölle  Varmistetaan paremmat rekisteritiedot mielenterveyden ja päihteiden käytön alueilla 5. Lasten ja nuorten mielenterveyden edistäminen  Perusta lasten ja nuorten mielenterveysohjelmalle  Hyvä psykososiaalinen ympäristö päiväkodeissa ja kouluissa - elämän- hallinnan edistäminen ja kiusaamisen ehkäiseminen SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 28  Sosiaaliset verkostot ja sosiaalinen media  Varhainen puuttuminen ja matalan kynnyksen palvelut  Koordinoidut palvelut lapsille ja nuorille sekä heidän perheilleen  Kehitetään ja hyödynnetään tutkimusta, tietoa ja asiantuntemusta, joka vahvistaa lasten ja nuorten mielenterveyttä ja elämänlaatua SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 29 3 Yhteenveto painopistealueista, tavoitteista ja toteuttamissuosituksista Kappaleessa 2 esiteltyjä vertailumaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueita on tarkasteltu teemoittelemalla ne aineistolähtöisesti. Tämän jälkeen painopistealuei- den alle kirjatut tavoitteet ja prioriteetit on koottu näiden teemojen alle edelleen ryhmi- tellen samansisältöisiä tavoitteita yhteen. Lopuksi on vielä käyty läpi yksityiskohtai- semmat toimenpide-ehdotukset ja lisätty tarpeen mukaan aihepiirejä pääteemojen alle, jotta kaikki strategioihin kirjatut aihealueet tulisi analyysissä huomioiduksi. (Kuva 2.) Vertailumaiden strategioiden painopistealueiden teemoja on tarkasteltu myös suh- teessa WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelman tavoitteisiin ja Mieli 2009 -suunnitelman painopistealueisiin. Kuva 2. Analyysin eteneminen 3.1 Painopistealueiden teemat Vertailumaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueet jaottuivat kuuteen eri tee- maan:  Terveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy  Palvelut ja hoito  Psykiatrisia häiriöitä sairastavien somaattinen terveys, hyvinvointi ja osallisuus  Alkuperäiskansat ja haavoittuvat ryhmät  Organisaatiot, hallinto ja johtajuus  Tieto ja mittaaminen SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 30 Näiden teemojen alle ryhmitellyt painopistealueet on esitetty taulukossa 1. Taulukko 1. Vertailumaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueet teemoittain Teema Painopistealue Terveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy Mielenterveyden edistäminen & sairauksien ehkäisy Lasten ja nuorten mielenterveyden edistäminen Itsemurhien ehkäisy Varhaiset interventiot Palvelut ja hoito Helppo ja tasavertainen vaikuttavaan hoitoon/palveluiden piiriin pääsy Oikea-aikaiset, helposti saavutettavat ja yhteen sovitetut palvelut Turvalliset ja laadukkaat palvelut ja hoito seitsemänä päivänä viikossa Koordinoitu hoito ja tuki vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastaville Psykiatrisia häiriöitä sairastavien somaattinen terveys, hyvinvointi ja osallisuus Psykiatrisia häiriöitä sairastavien fyysisen terveyden parantaminen, ennenaikaisen kuolleisuuden vähentäminen ja tarpeenmukaisten palvelujen vahvistaminen Psykiatrisia häiriöitä sairastavien toipumisen, hyvinvoinnin ja osallisuuden vahvistaminen Stigman ja syrjinnän vähentäminen Alkuperäiskansat ja haavoittuvat ryhmät Haavoittuviin ryhmiin fokusoiminen Alkuperäiskansojen mielenterveyden edistäminen, itsemurhien ehkäisy ja mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin vastaaminen kulttuurisensitiivisesti Vähemmistöryhmien oikeudet ja osallisuus Organisaatiot, hallinto ja johtajuus Yhteistyön edistäminen eri hallinnonalojen välillä Järjestelmän tehokkuus ja kehittäminen Työvoiman saatavuuden ja osaamisen turvaaminen Innovaatiot ja tutkimus muutoksen edistäjinä Tieto ja mittaaminen Tiedon saannin ja laadun parantaminen Tiedon hyödyntäminen Tiedon läpinäkyvyys SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 31 3.2 Tavoitteet ja toimenpiteet Vertailumaiden strategiat poikkeavat sekä toisistaan että strategioiden sisällä paino- pistealueittain siinä, kuinka konkreettisia tavoitteita tai toimenpide-ehdotuksia tavoittei- den saavuttamiseksi asetetaan. Osa tavoitteista tähtää pidemmän aikavälin vaikutta- vuuteen, kuten kuolleisuuden laskuun, osa puolestaan välillisiin tekijöihin, kuten van- hemmuuden tukemiseen. Strategioissa on tunnistettu korkea ja laaja tavoitteen ase- tanta ja tarve edetä askel askeleelta kohti tavoitteita. Toimenpide-ehdotusten konkretia ja määrä eroavat myös strategioiden välillä. Esimer- kiksi Kanadan strategia sisältää yhteensä 109 toimenpide-ehdotusta, kun puolestaan Ruotsin strategiassa viiden painopistealueen sisään ei ole erikseen listattu toimenpi- teitä, vaan painopistealueita kuvataan kokonaisuutena. Osassa strategioita (Kanada, Norja) on tavoitteiden ja toimenpiteiden kuvausten yhteydessä esimerkinomaisesti esitelty lyhyesti erilaisia projekteja, ohjelmia ja hyviä käytäntöjä kyseisen painopiste- alueen tavoitteiden saavuttamiseksi. Alle on koottu strategioissa esitettyjen tavoitteiden ja toimenpiteiden aihepiirejä ryhmi- teltynä painopistealueiden teemojen mukaisesti (Taulukko 2). Taulukko 2. Vertailumaiden mielenterveysstrategioiden tavoitteiden ja toimenpiteiden aihepiirejä. Terveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy Laaja-alainen, yhtäaikainen ja koordinoitu mielenterveyden edistämisen ja sairauksien ehkäisy eri sektoreilla Tietoisuuden lisääminen mielenterveyden edistämisen merkityksestä Lasten ja nuorten mielenterveyden edistäminen Positiivisen mielenterveyden tukeminen kouluissa ja oppilaitoksissa Vanhemmuuden tukeminen Mielenterveyden tukeminen raskausaikana Lasten ja nuorten terveen käyttäytymisen ja tunteiden säätelyn tukeminen Rikoksiin syyllistyneiden nuorten tukeminen Muualla kuin mielenterveyspalveluissa työskentelevän henkilöstön mielenterveysosaamisen vahvistaminen Mielenterveyden ensiavun koulutusten lisääminen Mielenterveyttä tukevien työpaikkojen luominen Ikääntyneiden mielenterveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy Itsemurhien ehkäisy Riippuvuuksien ehkäisy SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 32 Palvelut ja hoito Helppo ja tasavertainen vaikuttavaan hoitoon pääsy kautta maan Oikea hoito oikea-aikaisesti Tietoisuuden lisääminen tarjolla olevista palveluista ja miten niihin hakeudutaan Tarpeenmukaisesti integroidut palvelut Toipumisorientaatioon perustuvat palvelut Perusterveydenhuollon roolin ja osaamisen vahvistaminen Parempi pääsy intensiivisiin, akuutteihin ja erikoistuneisiin palveluihin niitä tarvitseville Koordinoitu hoito ja tuki vakavia ja monimuotoisia psykiatrisia häiriöitä sairastaville Mielenterveysosaamista ensiapuihin ja muihin päivystysaikaan toimiviin kriisipalveluihin Hoito ja tuki henkilöille, joilla on samanaikainen mielenterveys- ja päihdediagnoosi Turvallinen ja laadukas hoito, jota seurataan ja raportoidaan avoimesti Vertaistuen ja kokemusasiantuntijuuden tunnistaminen olennaiseksi osaksi mielenterveyspalveluja Tarkoituksenmukaiset palvelut, hoito ja tuki rikosoikeusjärjestelmän piirissä oleville Tarvittavaa tukea taloudellisen-, työllistymis- ja koulutustuen sekä tukiasumisen piiriin pääsemiseksi Psykiatrisia häiriöitä sairastavien somaattinen terveys, hyvinvointi ja osallisuus Psykiatrisia häiriöitä sairastavien ennenaikaisen kuolleisuuden väheneminen Psykiatrisia häiriöitä sairastavien somaattisen terveyden asianmukainen hoito Psykiatrisia häiriöitä sairastavien elintapojen ja terveystottumusten koheneminen (mm. tupakointi, päihteiden käyttö, seulontakattavuus) Psyykelääkkeiden sivuvaikutusten asianmukainen seuranta Töihin paluun ja työelämässä pysymisen tukeminen Toipumisorientaatioon perustuvan lähestymistavan vahvistaminen Kokemusasiantuntijatoiminnan lisääminen Stigman ja syrjinnän vähentäminen Osallisuuden lisääminen ja oikeuksien turvaaminen Alkuperäiskansat ja haavoittuvat ryhmät Helppo ja tasavertainen vaikuttavaan hoitoon pääsy kautta maan Kaikilla tulee olla yhdenvertainen mahdollisuus tasavertaiseen, helposti saatavilla olevaan, hyvään, turvalliseen ja näyttöön perustuvaan hoitoon Ymmärrys siitä, että eri ryhmillä ja yksilöillä on erilaiset tarpeet Maahanmuuttajien, pakolaisten, sekä muiden vähemmistöryhmien mielenterveyspalvelujen kehittäminen ja mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin vastaaminen Harvaan asutuilla alueilla asuvien mielenterveys ja -palvelut Sukupuoli- ja seksuaalivähemmistöihin kuuluvien mielenterveyden eritystarpeiden huomioiminen SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 33 Alkuperäiskansojen mielenterveyden edistäminen, itsemurhien ehkäisy, mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin, oikeuksiin ja kulttuurisiin tekijöihin vastaaminen Organisaatiot, hallinto ja johtajuus Yhteistyön edistäminen eri hallinnonalojen välillä Tutkimus- ja innovaatiotoiminnan lisääminen ja kehittäminen Työvoiman saatavuuden ja osaamisen turvaaminen Digitalisaation vahvistaminen Johtamisen ja johtajuuden merkityksen ymmärtäminen Järjestelmän kehittäminen ja tehokkuuden lisääminen Tieto ja mittaaminen Jatkuva seuranta Tiedon saannin ja laadun parantaminen Tiedon hyödyntäminen Tiedon läpinäkyvyys Indikaattorien kehittäminen Tiedon vaihto Asiakaskokemuksen mittaaminen 3.3 Painopistealueet suhteessa WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelmaan ja Mieli 2009 - suunnitelmaan WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelma WHO:n vuonna 2013 julkaisema toimintasuunnitelma on Euroopan mielenterveyttä ja hyvinvointia koskeva sopimus, joka liittyy läheisesti myös muihin WHO:n ohjelmiin. Suunnitelma on laadittu jäsenmaita konsultoiden ja kehittelyä on ohjannut WHO:n Eu- roopan alue. Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelma noudattaa WHO:n maa- ilmanlaajuisen toimintasuunnitelman agendaa. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 34 Ydintavoitteet:  Jokaisella on yhtäläinen mahdollisuus saavuttaa psyykkinen hyvinvointi koko elinkaaren ajan; tämä koskee erityisesti heikoimmassa asemassa olevia ja riskiryhmiin kuuluvia  Ihmiset, joilla on mielenterveysongelmia, ovat kansalaisia, joiden kaikkia ihmisoikeuksia kunnioitetaan, suojellaan ja edistetään  Mielenterveyspalvelut ovat helppopääsyisiä, ammattitaitoisia ja kohtuu- hintaisia sekä saatavilla yhteisön tarpeiden mukaan  Kaikki ovat oikeutettuja kunnioittavaan, turvalliseen ja vaikuttavaan hoi- toon Läpileikkaavat tavoitteet:  Terveysjärjestelmät tarjoavat hyvää fyysisen ja psyykkisen terveyden hoitoa kaikille  Mielenterveysjärjestelmät toimivat hyvin koordinoidussa yhteistyössä muiden sektorien kanssa  Mielenterveyspalveluiden hallinto ja toteuttaminen perustuvat hyvään tiedonvälitykseen ja tietopohjaan Mieli 2009 -suunnitelma Kansallisessa mielenterveys- ja päihdesuunnitelmassa (Mieli-suunnitelma) 2009– 2015 linjattiin mielenterveys- ja päihdetyön yhteistä kehittämistä vuoteen 2015. Kes- keisinä tavoitteina oli vähentää mielenterveys- ja päihdeongelmia ja niihin liittyvää syr- jäytymistä, taata palvelut, jotka perustuvat kansalaisten todellisiin tarpeisiin ja ovat vaivattomasti ja joustavasti saatavilla sekä perustaa toiminta hyviin ja vaikuttaviksi ar- vioituihin käytäntöihin. Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman valmistelu käynnistettiin vuonna 2007 sosiaali- ja terveysministeriössä. Mieli-suunnitelman linjaukset ja tavoitteet on jäsennelty nel- jään painopistealueeseen, jotka sisältävät yhteensä 18 konkreettisempaa osatavoi- tetta (alla). 1. Asiakkaan aseman vahvistaminen  Ehdotus 1. Yhdenvertainen kohtelu ja palveluihin pääsy  Ehdotus 2. Yhden oven periaate  Ehdotus 3. Kokemusasiantuntijat ja vertaistoimijat  Ehdotus 4. Tahdosta riippumaton hoito  Ehdotus 5. Toimeentuloturva 2. Edistävä ja ehkäisevä työ  Ehdotus 6. Ehkäisevän mielenterveys- ja päihdetyön painopisteet SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 35  Ehdotus 7. Mielenterveys- ja päihdetyön strategia 3. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen järjestäminen  Ehdotus 8. Palvelukokonaisuuden koordinointi  Ehdotus 9. Perus- ja avopalvelujen tehostaminen  Ehdotus 10. Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyö  Ehdotus 11. Työterveyshuollon rooli työikäisten mielenterveys- ja päih- deongelmissa  Ehdotus 12.Mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien työllisty- misedellytykset  Ehdotus 13. Ikääntyvän väestön mielenterveys- ja päihdepalvelut 4. Ohjauskeinojen kehittäminen  Ehdotus 14. Mielenterveys- ja päihdetyön opetuksen kehittäminen  Ehdotus 15. Mielenterveys- ja päihdetyön suositukset  Ehdotus 16. Mielenterveys- ja päihdetyön koordinointi  Ehdotus 17. Mielenterveys- ja päihdetyön resurssien vahvistaminen  Ehdotus 18. Mielenterveyslain, päihdehuoltolain ja raittiustyölain päivittä- minen Verrokkimaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueet suhteessa WHO:n Eu- roopan mielenterveyden toimintasuunnitelmaan ja Mieli 2009 -suunnitelmaan Vertailumaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueet ovat pitkälti saman suun- taisia WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelman tavoitteiden ja Mieli 2009 -suunnitelman painopistealueiden kanssa. Painopistealueiden teemojen suhteu- tumista WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelman tavoitteisiin ja edel- leen Mieli-suunnitelman painopistealueisiin on hahmoteltu kuvassa 3. Kuvassa vertai- lumaiden strategioiden painopistealueiden teemat esitetään otsikkotasolla, mutta ta- voitteen asetannan voidaan todeta olevan samansuuntainen WHO:n toimintasuunni- telman ja Mieli-suunnitelman tavoitteiden kanssa. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 36 Kuva 3. Vertailumaiden mielenterveysstrategioiden painopistealueiden teemat suhteessa WHO:n Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelman tavoitteisiin ja Mieli 2009 -suunnitelman painopistealueisiin. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 37 4 Lapset ja nuoret Painopistealueiden, tavoitteiden ja toimenpiteiden kohdentuminen lapsiin ja nuoriin vaihtelee eri maiden strategioiden välillä. Osassa strategioita on määritelty lapsiin ja nuoriin kohdistuvia erillisiä toimenpide-ehdotuksia, toisissa taas yleisemmällä tasolla kaikkiin ikäryhmiin kohdistuvia yhteisiä tavoitteita ja toimenpiteitä. Esimerkiksi Norjan strategiassa lasten ja nuorten mielenterveyden edistäminen on keskeisessä ase- massa ja yksi viidestä painopistealueesta kohdistuu yksinomaan tähän. Tavoitteiden ja toimenpide-ehdotusten kohdistuminen lapsiin ja nuoriin vaihtelee muun muassa sen mukaan, onko maalla olemassa erillistä lasten ja nuorten terveyteen ja hyvinvointiin kohdistuvaa strategiaa, kuten esimerkiksi Australialla. Kanadan strategiasta on puo- lestaan tehty nuorten versio, joka vastaa sisällöltään alkuperäistä, mutta on tiiviste- tympi ja laadittu nuorten näkökulmasta. Vertailumaiden mielenterveysstrategioissa lasten ja nuorten mielenterveyteen liittyvät tavoitteet ja toimenpiteet kohentuvat muun muassa seuraaviin osa-alueisiin:  Vanhemmuuden tukeminen (universaalisti ja kohdennetusti)  Elämänhallintataitojen edistäminen ja kiusaamisen ehkäiseminen var- haiskasvatuksessa ja kouluissa  Huomion kiinnittäminen sosiaalisiin verkostoihin ja sosiaalisen median käyttöön  Koulujen ja oppilaitosten henkilökunnan mielenterveysosaamisen lisää- minen  Suunnitelmallisempi tuki palveluista toiseen siirtyville ja palveluiden pii- ristä poistuville lapsille ja nuorille  Nuorten rikoksentekijöiden mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin vastaami- nen  Yhteistyö ja monitoimijaisuus palveluissa  Digitaaliset työkalut  Vertaistuki SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 38 Skotlanti: Skotlannin mielenterveysstrategia on suunnattu kaikkiin ikäryhmiin, mutta valmisteilla on kymmenen vuotinen lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin strategia, joka kohdentuu sekä fyysiseen että psyykkiseen terveyteen. Mielenterveysstrategiassa erityisesti lapsiin ja nuoriin kohdistuvia toimenpiteitä ovat muun muassa seuraavat:  Kehitetään ehkäiseviä ja vähemmän intensiivisiä palveluja varhaisem- pien interventioiden edistämiseksi.  Parannetaan nuorten koulutuksen parissa toimivien mielenterveysosaa- mista.  Laaditaan näyttöön perustuvien interventioiden matriisi, jolla paranne- taan lasten ja nuorten mielenterveyttä ja hyvinvointia.  Kehitetään suunnitelmallisempaa tukea ja siirtymiä mielenterveyspalve- lujen piiristä poistuvien lasten ja nuorten, sekä nuorten mielenterveys- palveluista aikuisten palveluihin siirtyvien nuorten kohdalla.  Tuetaan nuorten rikoksentekijöiden mielenterveyteen liittyviin tarpeisiin vastaamista.  Kehitetään järjestelmiä ja monitoimijaisia malleja, jotka toimivat koordi- noidusti lasten mielenterveyden ja hyvinvoinnin tukemiseksi.  Tuetaan digitaalisen työkalun kehittämistä syömishäiriöitä sairastavien nuorten tukemiseksi. Ruotsi: Ruotsin strategia on kohdistettu kaikkiin ikäryhmiin ja jokainen painopistealue ottaa huomioon sekä lapset, nuoret, aikuiset että ikääntyneet. Lapsiin ja nuoriin kohdistuen todetaan, että terveydenhuollolla, oppilashuollolla, nuorisoklinikoilla ja hammashuol- lolla on tärkeä rooli riskitekijöiden ja terveysongelmien varhaisessa tunnistamisessa. Oikea-aikainen vanhemmuuden tuki on esimerkki vaikuttavasta toiminnasta, joka aut- taa vahvistamaan lasten ja nuorten terveyttä sekä vanhemmuutta. Kohonneen riskin ympäristössä kasvavat lapset ja nuoret tarvitsevat erityistä huomiota, ja tukitoimenpi- teitä olisi tarjottava koordinoidusti tarpeisiin perustuen. Strategiassa todetaan, että on- nistunut koulunkäynti on yksi tärkeimmistä tekijöistä lapsen kehitykselle. Mahdollisuus parantaa lasten elinolosuhteita kasvaa, jos sosiaalipalvelujen, koulun ja terveys- ja sairaanhoitopalvelujen välinen yhteistyö toimii hyvin ja toiminnan lähtökohtana ovat lapsen tai nuoren tarpeet. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 39 Kanada: Kanadan mielenterveysstrategiasta on tehty versio, joka käsittelee painopisteitä ja ta- voitteita nuorten näkökulmasta. Version on laatinut “the Mental Health Commission of Canada’s Youth Council (YC)”. Nuorten versiossa todetaan, että vaikka alkuperäisen strategian laatimisen yhteydessä kuultiin satoja nuoria ja heidän perheitään, strate- gian ohjelmallinen muoto tekee sen nuorten näkökulmasta vaikeasti lähestyttäväksi. Nuorten versio laadittiin, jotta tärkeä sisältö saataisiin resonoimaan laajemmassa ylei- sössä. Nuorten versiossa painopistealueet vastaavat alkuperäistä strategiaa, mutta ne on kuvattu tiiviimmin ja nuoria puhuttelevammin. Alkuperäinen strategia on kohdistettu kaikkiin ikäryhmiin. Erityisesti lapsiin ja nuoriin kohdistuvia suosituksia ovat muun muassa seuraavat:  Lisätään tukea vanhemmille ja huoltajille lapsuuden terveen sosiaalisen ja emotionaalisen kehityksen edistämiseksi.  Lisätään kouluissa ja oppilaitoksissa toimia, jotka edistävät kaikkien kou- lulaisten ja opiskelijoiden mielenterveyttä ja sisältävät kohdennettuja en- naltaehkäiseviä toimia niitä tarvitseville.  Lisätään perhekeskeisiä ja yhteisöpohjaisia sairauksien ennaltaehkäisyn ohjelmia.  Poistetaan psykiatrisia häiriöitä sairastavien täysipainoisen osallistumi- sen esteet työpaikoilta, kouluista ja oppilaitoksista sekä muista ympäris- töistä.  Poistetaan taloudelliset esteet, jotka hankaloittavat lasten ja nuorten ja heidän perheidensä mm. psykoterapian saantia.  Poistetaan esteet onnistuneiden siirtymien väliltä lasten, nuorten, aikuis- ten ja iäkkäiden mielenterveyspalveluissa.  Laajennetaan toimia, joilla tunnistetaan imeväisikäisten ja pikkulasten sosiaalisen ja emotionaalisen kehityksen viivästymiä sekä kartoitetaan näihin kohdennettuja palveluita ja tukea.  Tarjotaan tarkoituksenmukaisia mielenterveyspalveluja, hoitoa ja tukea rikosoikeusjärjestelmän piirissä oleville ja varmistetaan, että jokaisella on kattava vapautumissuunnitelma yhteisöön vapautettaessa.  Kiinnitetään huomiota kriittisiin aukkoihin vakavia ja monimuotoisia psy- kiatrisia häiriöitä sairastavien nuorten ja aikuisten rikoksentekijöiden hoi- dossa. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 40 Australia: Australian mielenterveysstrategiassa ei ole suoraan lapsiin ja nuoriin kohdennettuja toimenpiteitä, mutta vuonna 2015 julkaistu kymmenvuotinen ”Healthy, Safe and Thri- ving: National Strategic Framework for Child and Youth Health” strategia linjaa keskei- set prioriteetit lasten ja nuorten terveydelle ja hyvinvoinnille. Tämä lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin strateginen kehys pohjaa mm. mielenterveysstrategiaan ja tukee sen toimeenpanoa. Strategiassa tunnistetaan fyysisen terveyden, sosiaalisen ja emotionaalisen hyvinvoinnin, ympäristön ja kokemusten yhteys. Visiona on, että lap- set ja nuoret ovat terveitä, turvassa ja kukoistavat. Englanti: Englannissa julkaistiin vuonna 2015 “Future in Mind” ohjelma, jonka tarkoituksena on ollut kehittää lasten ja nuorten laadukkaisiin mielenterveyspalveluihin pääsyä. ”Future in Mind” ohjelmassa ja sitä seuraavassa mielenterveysstrategiassa linjataan lasten ja nuorten mielenterveyteen liittyen, että paikallisia lasten ja nuorten mielenterveyden parantamiseksi laadittuja yhteistyösuunnitelmia päivitetään ja kehitetään. Kouluja, op- pilaitoksia ja paikallisia NHS-palveluja tuetaan työskentelemään tiiviimmin yhteis- työssä kohdennettujen lasten ja nuorten mielenterveyspalvelujen tarjoamiseksi. Ta- voitteena on, että mielenterveyden Ensiapu -koulutusta annetaan kaikissa toisen as- teen oppilaitoksissa, ja tavoitteena on kouluttaa vähintään yksi opettaja jokaisessa toi- sen asteen oppilaitoksessa vuoteen 2019 mennessä. Kouluissa käytettäviä ennalta- ehkäisyohjelmia arvioidaan ja käynnistetään pilottiohjelma vertaistuen viemiseksi kou- lutuksen ja yhteisöjen piiriin sekä verkkoon. Lisäksi otetaan käyttöön syömishäiriöitä sairastavien lasten ja nuorten uudet hoitoonpääsy- ja odotusajat. Englannin mielenterveysstrategian toimeenpanosuunnitelmassa on omat kappaleensa lasten ja nuorten sekä perinataaliseen mielenterveyteen liittyvien tavoitteiden toi- meenpanemiseksi. Toimeenpanosuunnitelmassa määritellään tarkemmin mm. työvoi- maan, investointeihin ja säästöihin ja tietoon liittyviä edellytyksiä. Vuonna 2017 julkaistussa ja aiempaan pohjaavassa lasten ja nuorten mielentervey- teen kantaa ottavassa vihreässä paperissa ”Transforming Children and Young People’s Mental Health Green Paper” painotetaan erityisesti mielenterveyden edistä- mistä ja varhaisia interventioita. Tavoitteena on, että tukea ja apua on saatavissa hel- posti, kaikille ja varhaisessa vaiheessa. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 41 Norja: Norjan mielenterveysstrategia kohdistuu kaikkiin ikäryhmiin. Lasten ja nuorten mielen- terveyden edistäminen on nostettu strategiassa omaksi painopistealueekseen. Painopistealueen sisällä korostetaan mm. hyvää psykososiaalista ympäristöä päivä- kodeissa ja kouluissa sekä elämänhallinnan edistämistä ja kiusaamisen ehkäisemistä. Strategiassa nostetaan esiin sosiaaliset verkostot ja sosiaalinen media mielentervey- teen kytköksissä olevina teemoina. Lisäksi painotetaan varhaisia interventiota ja ma- talan kynnyksen palveluja ja sekä koordinoituja palveluja lapsille ja nuorille sekä hei- dän perheilleen. Tavoitteena on kehittää ja hyödyntää tutkimusta, tietoa ja asiantunte- musta, joka vahvistaa lasten ja nuorten mielenterveyttä ja elämänlaatua. Norjassa on myös erillinen nuorten terveyden strategia #Ungdomshelse – regjerin- gens strategi for ungdomshelse 2016-2021 / #Youth health – the Norwegian Govern- ment’s strategy for youth health 2016 – 2021. Strategian keskeisenä tavoitteena on varmistaa, että kaikki sektorit työskentelevät yhteistyössä edistääkseen hyviä kasvu- olosuhteita sekä vahvistaakseen hyvää mielenterveyttä ja fyysistä terveyttä. Tavoit- teena on vahvistaa nuorten terveyspalveluja ja eri sektorien välistä yhteistyötä sekä lisätä asiakkaiden osallisuutta terveyspalvelujen kehittämisessä. Tavoitteena on myös keskittyä digitaalisten terveyspalvelualustojen saatavuuteen ja koordinointiin sekä vahvistaa tieto- ja tutkimuspohjaa, johon nuorten terveyteen liittyvät ohjelmat perustu- vat. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 42 5 Valmisteluprosessi Valmisteluprosessia kuvataan mielenterveysstrategioissa vaihtelevalla laajuudella. Strategioiden lisäksi valmisteluprosesseista on etsitty tietoa myös mm. strategioiden kansallisista verkkosivustoilta sekä EACEA National Policies Platform -sivustolta. Yh- distävänä tekijänä on strategioiden valmistelu laajassa yhteistyössä eri sidosryhmien kanssa. Valmistelussa kuvataan olleen mukana kokemusasiantuntijoita, omaisia, pal- velutuottajia, päättäjiä, alkuperäiskansoja edustavia järjestöjä, tutkijoita, asiantunti- joita, viranomaisia ja laajimmillaan koko väestö. Keskeisessä asemassa ovat olleet henkilöt, joiden mielenterveys on tai on ollut heikentynyt sekä heidän perheensä. Val- misteluvaiheessa strategioiden sisältöä on käyty läpi mm. kuulemistilaisuuksissa, fo- kusryhmissä ja kommenttien keräämiseksi on tehty verkkokyselyjä. Osassa strategi- oita valmistelun pohjana kuvataan olleen aiempi strategiatyö ja osassa valmistelua kuvataan useiden vuosien prosessina. Skotlanti: Strategiaa on valmisteltu yhteistyössä eri sidosryhmien kanssa. Valmistelun loppuvai- heessa erilisissä kuulemistilaisuuksissa ja kyselyllä on pyydetty kommentteja ehdote- tuista painopistealuista, toimenpidesuosituksista ja tavoitteiden saavuttamisen mittaa- misesta kymmenen vuoden aikajänteellä. Vastauksia kyselyyn saatiin yhteensä 598, joista 61 % tuli yksityishenkilöiltä ja 39 % organisaatioilta tai yhteisöiltä. Saadut kom- mentit on koottu raporttiin ”Mental Health in Scotland – a 10-year vision: analysis of responses to the public engagement exercise”. Ruotsi: Ruotsin mielenterveysstrategian painopistealueet on suunniteltu yhteistyössä eri si- dostyhmien kanssa. Strategiassa todetaan, että valmisteluprosessin aikana tavattiin yli 70 keskeisen organisaation edustajia (mm. palvelujen käyttäjiä, potilasjärjestöjä, ammattiliittoja, viranomaisia). Tarkoituksena oli tuottaa yhteinen ongelma-analyysi ja ehdotukset näiden ongelmien ratkaisemiseksi. Kanada Kanada strategian valmistelu on tapahtunut kahdessa osassa. Ensimmäisen vaiheen päätteeksi julkaistiin vuonna 2009 “Toward Recovery and Well-Being: A Framework for a Mental Health Strategy for Canada” raportti, jossa kuvattiin visio ja laajat tavoit- SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 43 teet strategialle. Toisessa vaiheessa julkaistiin varsinainen strategia ”Changing Direc- tions, Chancing Lives”, jossa määritellään tarkemmat tavoitteet ja toimenpidesuosituk- set vision toteuttamiseksi. Strategian on valmistellut ”the Mental Health Commission of Canada (MHCC)” tiiviissä yhteistyössä palvelujen käyttäjien, heidän perheidensä, palvelutuottajien, päättäjien, alkuperäiskansoja edustavien järjestöjen, tutkijoiden, asiantuntijoiden, eri sidosryh- mien, viranomaisten ja koko väestön kanssa. Valmisteluprosessiin on liittynyt mm. verkkokyselyjä, keskustelutilaisuuksia ja fokusryhmiä sidosryhmien kanssa. Valmis- telu on ollut usean vuoden prosessi. Australia Australian strategiavalmistelu rakentuu laajoihin konsultaatioihin, joiden pohjalta on koottu yhteen psykiatrisia häiriöitä sairastavien, mielenterveyspalvelujen tuottajien, al- kuperäiskansojen edustajien, valtion ja osavaltioiden hallitusten sekä muiden sidos- ryhmien asiantuntemus. Australian suunnitelma on viides vuonna 1992 julkaistun kansallisen mielenterveys- strategian julkaisemisen jälkeen ja perustuu pitkään jatkuneeseen kehittämistyöhön. Englanti Englannin strategiavalmistelu on pohjautunut aiempaan strategiatyöhön. Vuonna 2011 julkaistiin mielenterveysstrategia, joka ei kuitenkaan implementoitunut toivotusti. Vuonna 2015 julkaistiin puolestaan ”Future in Mind” suunnitelma, jossa painotettiin lasten ja nuorten helpompaa pääsyä laadukkaisiin mielenterveyspalveluihin. Vuonna 2017 julkaistun strategian valmistelu on pohjautunut tähän edeltävään työhön. Valmisteluvaiheessa tuhannet henkilöt, joiden mielenterveys on tai on ollut heikenty- nyt kertoivat, millaisia muutoksia he haluaisivat nähdä, jotta he voisivat elää tasa-ar- voisina kansalaisina ja toteuttaa unelmiaan. Keskeisinä elementteinä nousivat esiin ennaltaehkäisy, palvelujen saatavuus, integraatio, laatu ja positiivinen asiakaskoke- mus. Tämä kokemuspohja on haluttu nostaa keskeiseen asemaan. Norja Norjan mielenterveysstrategian todetaan perustuvan aiempiin strategioihin ja toiminta- suunnitelmiin (mm. Barn som lever i fattigdom – regjeringens strategi (2015–2017), Et liv uten vold – handlingsplan mot vold i nære relasjoner (2014–2017), En god barn- dom varer livet ut – tiltaksplan for å bekjempe vold og seksuelle overgrep mot barn og SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 44 ungdom (2014–2017), Retten til å bestemme over eget liv: Handlingsplan mot negativ sosial kontroll, tvangsekteskap og kjønnslemlestelse (2017–2020), Fremtidens primærhelsetjeneste, (2014–2015), Nasjonal helse- og sykehusplan). SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 45 6 Toimeenpano ja arviointi Mielenterveysstrategioiden toimeenpanoon liittyen korostetaan yhteistyön merkitystä. Useassa strategiassa todetaan, että kuten valmisteluprosessin, myös toimeenpanon tulee toteutua yhteistyössä sidosryhmien kanssa. Osalle strategioista on laadittu erilli- nen toimeenpanosuunnitelma ja etenkin suurempien maiden kohdalla puhutaan alu- eellisten toimeenpanosuunnitelmien merkityksestä. Keskeisenä asiana strategioissa nostetaan esiin edistyksen seuraaminen. Olennaista on myös tästä vastaava tahon nimeäminen. Osassa strategioita on määritelty indi- kaattoreita edistyksen seuraamiseksi ja osassa todetaan, että tällaiset indikaattorit ovat kehitteillä. Raportoinnille on myös määritelty aikataulu (esim. vuosittain / laajempi arviointi strategiakauden puolivälissä / loppuarviointi). 6.1 Toimeenpano ja arviointi maittain Skotlanti Skotlannin strategian toimeenpanosta ovat vastuussa pääasiassa paikalliset viran- omaiset, NHS:n johtotasot, kolmas sektori sekä muut yhteisölliset suunnittelukumppa- nit. Strategiassa on tunnistettu, että menestyksekkääseen toteutukseen tarvitaan te- hokasta hallintoa, säännöllistä arviointia sekä sidosryhmien osallistumista. On myös varmistettava tehokas prosessi tulevien toimenpiteiden kehittämiseksi. ”A Mental Health Strategy Implementation Group (MHSIG)” seuraa strategian toimen- piteiden toteutumisen edistymistä. Toimenpiteiden implementoinnin ohjaamiseksi, seuraamiseksi ja arvioimiseksi luodaan sidosryhmien yhteinen säännöllisesti kokoon- tuva foorumi. Strategian toimenpiteiden edistymisestä laaditaan vuosittain raportti ja strategiakauden puolessa välissä, vuonna 2022, tehdään laaja arviointi. Ruotsi: Strategiassa todetaan, että samoin kuin strategian painopistealueiden valmistelu, myös kehittämistyö kentällä tulee tehdä yhteistyössä sidosryhmien kesken. Ruotsin kansanterveyslaitoksella on tässä merkittävä rooli. Kansanterveyslaitos on vastuussa yhteistyön koordinoinnista sekä tiedon seurannasta, koostamisesta, analysoinnista ja levittämisestä mielenterveyden edistämisen ja ehkäisevän työ tukemiseksi. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 46 Strategiaa arvioidaan ja tarpeen mukaan uudelleen muotoillaan strategiakauden pää- tyttyä 2020. Kanada: Kanadan strategiassa painotetaan toimeenpanon osalta alueellisia suunnitelmia stra- tegian tavoitteiden saavuttamiseksi. Strategia tunnistetaan laajaksi ja kunnianhi- moiseksi, ja toimeenpanossa painotetaankin askel askeleelta etenemistä. Keskeistä on ottaa suunnitteluun, organisointiin, palveluiden tuottamiseen ja arviointiin yhä vah- vemmin mukaan psykiatrisia häiriöitä sairastavat perheineen. Tarvitaan sidosryhmien yhteistyötä määrittelemään muutostarpeita, jotta palvelut saadaan paremmin integroi- tua toipumista tukeviksi. Keskeistä on mielenterveyden edistäminen jokaisen kanada- laisen jokapäiväisessä ympäristössä. Muutoksen mahdollistamiseksi tarvitaan strate- gisia investointeja, selkeitä indikaattoreita ja vahvaa yhteisöllistä liikettä. Suunnitel- maa arvioidaan tarkasti viiden vuoden jälkeen edistymisen selvittämiseksi. Kuten strategian valmistelun yhteydessä, vuonna 2015 toteutettiin jälleen laajoja kon- sultaatioita, joiden tarkoituksena oli luoda perusta strategian toimeenpanon nopeutta- miselle seuraavan viiden vuoden aikana. Prosessin aikana etsittiin neuvoja koko maan laajuisesti paikallisilta, alueellisilta ja kansallisilta ryhmiltä sekä virastoilta, halli- tuksilta ja alkuperäiskansoilta. Keskeisessä asemassa olivat henkilöt, joiden mielen- terveys on tai on ollut heikentynyt sekä heidän perheensä. Lisäksi järjestettiin kansa- laispaneeli. Näiden kuulemisten sekä tutkimus- ja asiantuntijatiedon pohjalta valmistui ”Advancing the Mental Health Strategy for Canada: A Framework for Action (the Fra- mework)” suunnitelma, jonka tarkoituksena on edistää kanadalaisten mielenterveyttä ja hyvinvointia sekä parantaa palveluja edistämällä strategian tavoitteiden toteutu- mista. Australia: Australian suunnitelmalle on laadittu erillinen toimeenpanosuunnitelma, jossa määri- tellään jokaisen tavoitteen ja toimenpide-ehdotuksen toteuttamiseksi roolit, aikataulu ja koordinaatiovastuu. Uudistusten etenemisen seuraaminen tunnistetaan keskeiseksi osaksi strategian toi- meenpanoa. Tarkoituksena on kehittää vuosittainen raportointiprosessi, jossa rapor- toidaan suunnitelman tavoitteiden toteutumista. Vastuu suunnitelman edistymisen ra- portoinnista on kansallisella mielenterveyskomissiolla (The National Mental Health Commission (NMHC)). SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 47 Englanti: Englannin strategiassa todetaan, että suositusten toimeenpano on kaikkien yhteinen asia. Strategialle on laadittu erillinen toimeenpanosuunnitelma, joka määrittää tarkem- mat askelmerkit strategiassa määriteltyjen tavoitteiden saavuttamiseksi. Toimeenpa- nosuunnitelmassa määritellään tarkemmin mm. työvoimaan, investointeihin ja säästöi- hin, tietoon sekä muita järjestelmään liittyviä edellytyksiä. Toimeenpanosuunnitelma korostaa keskeisinä elementteinä yhteistyötä henkilöiden, joilla on tai on ollut heikentynyt mielenterveys sekä heidän omaisten kanssa ja yhteis- työtä eri organisaatioiden ja sektorien välillä kaikkien osaamisen yhteiseksi hyödyntä- miseksi. Olennaista on interventiot varhaisimmassa mahdollisessa vaiheessa ja pal- veluiden ja hoidon suunnittelu ihmiskeskeisesti ja näyttöön perustuen. Keskeistä on tietoa hyödyntävä ja vaikuttavuuteen tähtäävä toiminta. 6.2 Indikaattorit tavoitteiden saavuttamisen seuraamiseksi Osassa strategioita tai strategioiden toimeenpanosuunnitelmia (Kanada, Australia, Englanti) on esitetty indikaattoreita, joilla strategioiden tavoitteiden edistymistä on tar- koitus seurata. Indikaattoreita on esitelty kootusti esimerkinomaisesti taulukossa 2 ja alkuperäiskielellä kattavammin liitteessä 2. Kanadassa mielenterveyden indikaattoreita on strategian julkaisemisen jälkeen kehi- tetty eteenpäin ja niitä on kuvattu laajasti julkaisussa ”Informing the Future: Mental Health Indicators for Canada”. Skotlannin strategiassa ei indikaattoreita ole määritelty, mutta yhtenä toimenpiteenä nimetään, että näitä kehitetään ja kuusi mitattavaa ulottu- vuutta ovat ihmiskeskeisyys, turvallisuus, vaikuttavuus, tehokkuus, oikeudenmukai- suus ja oikea-aikaisuus. Ruotsin strategian tavoitteiden toteutumisen seurantaan liit- tyen on eri yhteyksissä mainittu erilaiset kansalliset ja kansainväliset toistuvat kysely- tutkimukset, kuten vuosittain toteutettava kansallinen väestön terveys kysely ( ‘Health on equal terms’) ja WHO:n yhteistyössä teettämä lasten ja nuorten terveyskäyttäyty- mistä selvittävä ‘Health Behaviour in School-aged Children’ tutkimus. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 48 Taulukko 2. Esimerkkejä indikaattoreista, joilla mielenterveysstrategioiden tavoitteiden saavutta- mista seurataan Teema Indikaattori Terveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy Positiivista mielenterveyttä kokevien osuus Aggression, ahdistuneisuuden ja hyperaktiivisuuden esiintyvyys viisivuotiailla Vahvaa yhteisöön kuuluvuutta kokevien osuus Itsemurhien määrä Palvelut ja hoito Palveluun tyytyväisten osuus Uusintakäynnit sairaalaan Tahdostariippumattoman hoidon määrä Vältettävissä olevat somaattisista syistä johtuvat sairaalajaksot psykiatrisia häiriöitä sairastavilla Psykiatrisia häiriöitä sairastaville suunnattujen tukiasumisyksiköiden lukumäärä Psykiatrisia häiriöitä sairastavien somaattinen terveys, hyvinvointi ja osallisuus Vakavia psykiatrisia häiriöitä sairastavien elinajanodote Työelämässä olevien mielenterveyskuntoutujien osuus Psykiatrisia häiriöitä sairastavien päihteiden käytön määrä Erot kuolleisuudessa psykiatrisia häiriöitä sairastavilla Syrjintää kokevien psykiatrisia häiriöitä sairastavien osuus Alkuperäiskansat ja haavoittuvat ryhmät Osuus maahanmuuttajista, joilla on tunne-elämän ongelmia ja jotka saavat tukea joltakin muulta taholta kuin perheeltään tai ystäviltään Hoitoonpääsy ja vaikuttavuus eri väestöryhmissä Yksilö- ja ryhmäterapiaa vankilassa saaneiden määrä 6.3 Toimeenpanon taloudelliset resurssit Mielenterveysstrategioissa otetaan vaihtelevasti kantaa toimeenpanon taloudellisiin resursseihin. Osassa strategioita tarvittavia investointeja on sivuttu lyhyesti, osassa tarkemmin ja joissakin rahoitukseen ei ole otettu kantaa. Strategiapapereiden lisäksi rahoitukseen liittyvää tietoa on pyritty löytämään myös muista lähteistä, kuten hallitus- ten budjeteista. Rahoitusta kuvaavat tiedot on koottu tiivistetysti taulukkoon 3. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 49 Taulukko 3. Mielenterveysstrategioiden toimeenpanon rahoitukseen liittyviä mainintoja Skotlanti Strategiassa suositetaan investoimaan seuraavan viiden vuoden aikana £35 miljoonaa (38,8 milj. €) 800 mielenterveystyöhön kohdennetun lisätyöntekijän saamiseksi eri aloille Kanada Rahoitukseen liittyen strategiassa ehdotetaan seuraavaa: kasvattamaan mielenterveyteen kohdistuvien terveydenhuollon kustannusten osuutta seitsemästä yhdeksään prosenttiin kymmenen vuoden aikana kasvattamaan mielenterveyteen kohdistettujen sosiaalimenojen osuutta kahdella prosenttiyksiköllä nykyisestä tasosta Englanti Todetaan tarve 1£ miljardin (1,1 mrd. €) lisäinvestoinnille vuoteen 2020/21 strategiassa asetettujen prioriteettien saavuttamiseksi. Norja Strategiassa todetaan, että esitetyt toimenpiteet voidaan toteuttaa nykyisen rahoituskehyksen puitteissa. Uusien toimenpiteiden odotetaan edistyvän normaalissa talousarviomenettelyssä. Ruotsi Strategiassa ei oteta kantaa rahoitukseen. Hallitus on vuonna 2018 suunnannut mielenterveyden alalle kehityksen stimuloimiseksi 1 414 milj. SEK (135 milj. euroa), joista 1 364 milj. SEK (130 milj. euroa) on varoja kunnille ja alueille kehittämiseen ja kestävän kehityksen jatkamiseksi. Australia Suunnitelmassa ei erikseen oteta kantaa toimeenpanon rahoitukseen. Vuoden 2018 -2019 budjetissa hallitus on investoinut australialaisten paremman mielenterveyden tukemiseen $338.1 miljoonaa (212,8 milj. euroa). Skotlanti Skotlannin mielenterveysstrategian toimintasuosituksessa 15 suositetaan investoi- maan seuraavan viiden vuoden aikana £35 miljoonaa (38,8 milj. euroa) yhteensä 800 mielenterveystyöhön kohdennetun lisätyöntekijän saamiseksi eri aloille. Strategiassa todetaan yleisellä tasolla, että tavoitteiden saavuttamista tuetaan lisäämällä resurs- seja mielenterveyden alalle. Strategiassa myös peräänkuulutetaan läpinäkyvää rapor- tointia resurssien käytöstä. Ruotsi Vuosien 2007 ja 2011 välillä Ruotsin hallitus allokoi noin 3,7 miljardia SEK (387 mil- joonaa euroa) stimuloimaan kehittämistyötä mielenterveyden alueella. Vuonna 2012 hallitus totesi, että toimintaa tulee edelleen tehostaa. Tämän tuloksena hallitus päätti toteuttaa toimintasuunnitelman kohdennetuille toimille mielenterveyden alalla aikavä- lille 2012–2016. Toimintasuunnitelma kohdistui kahteen ryhmään: lapsiin ja nuoriin sekä vakavia ja monimuotoisia psykiatria häiriöitä sairastaviin. Toimintasuunnitelman puitteissa allokoitiin vuosittain noin 850 miljoonaa SEK (89 miljoonaa euroa). (Rege- ringskansliet 2012 & European Commission 2018). Sopimuksessa valtion ja Ruotsin kuntien ja maakuntaneuvostojen välillä Ruotsin halli- tus on vuonna 2018 suunnannut mielenterveyden alalle kehityksen stimuloimiseksi 1 414 milj. SEK (135 milj. euroa), joista 1 364 milj. SEK (130 milj. euroa) on varoja kun- nille ja alueille kehittämisen ja kestävän kehityksen jatkamiseksi. Varoja on suunnattu SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 50 mm. saavutettavuuden parantamiseksi ja hoidon ja tuen vahvistamiseksi lasten ja nuorten palveluissa sekä nuorten turvapaikanhakijoiden ja äskettäin maahan saapu- neiden mielenterveysongelmien torjumiseksi sekä psykiatristen traumojen hoidon te- hostamiseksi. Tarkempi allokointi on kuvattu sopimuksessa ”Överenskommelse mel- lan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om psykisk hälsa” (Sveriges Kom- muner och Landsting 2017). Kanada Kanadan mielenterveysstrategiassa todetaan, että pitkään jatkunut alirahoitus mielen- terveyden alueella tulee korjata ja että tarvitaan strategisia investointeja. Toimenpide- suosituksissa myös opastetaan käyttämään käytössä olevia resursseja tehokkaam- min. Rahoitukseen liittyen strategiassa suositetaan kasvattamaan mielenterveyteen koh- distuvien terveydenhuollon kustannusten osuutta seitsemästä yhdeksään prosenttiin kymmenen vuoden aikana sekä kasvattamaan mielenterveyteen kohdistettujen sosi- aalimenojen osuutta kahdella prosenttiyksiköllä nykyisestä tasosta. Lisäksi strategi- assa kehotetaan tunnistamaan nykyiset mielenterveyteen kohdistuvat menot, jotka olisi kohdennettava uudelleen tehokkuuden parantamiseksi ja parempien tulosten saavuttamiseksi. Australia Australian mielenterveyssuunnitelmassa ei erikseen oteta kantaa toimeenpanon ra- hoitukseen. Vuoden 2018–2019 budjetissa hallitus on investoinut australialaisten pa- remman mielenterveyden tukemiseen $338.1 miljoonaa (212,8 milj. euroa). Investointi on kohdistunut mm. itsemurhien ehkäisyyn sekä ikääntyneiden tukemiseen ja eristäy- tymisen ehkäisyyn. Allokointia on kuvattu tarkemmin mm. julkaisussa “Budget at a Glance–Key Initiatives” (Australian Government, Department of Health 2018). Englanti Englannin strategiassa esitetään laskelmia mielenterveyspalveluiden kustannuksista Englannissa ja todetaan mielenterveyspalveluiden olleen kroonisesti alirahoitettuja. Strategiassa todetaan tarve 1£ miljardin (1,1 mrd. €) lisäinvestoinnille vuoteen 2020/21 asetettujen prioriteettien saavuttamiseksi. Strategialle laaditussa toimeenpa- nosuunnitelmassa määritellään tarkasti tarvittavien lisäinvestointien kohdentumista vuositasolla. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 51 Norja Norjan mielenterveysstrategiassa todetaan, että esitetyt toimenpiteet voidaan toteut- taa nykyisen rahoituskehyksen puitteissa. Uusien toimenpiteiden odotetaan edistyvän normaalissa talousarviomenettelyssä. Vuoden 2019 talousarvioesityksessä on suoraan mielenterveyteen ja päihdetyöhön liittyen ehdotettu seuraavaa:  Psykologien rekrytoimiseksi kuntiin 50 milj. NOK (5,1 milj. euroa)  Valvontakomissioille 12,3 milj. NOK (1,3 milj. euroa) psykiatrisen hoidon piirissä olevien potilaiden itsemääräämisoikeuden ja oikeuksien turvaa- miseen.  Kansanterveysohjelman laajentamiseen 10 milj. NOK (1 milj. euroa). Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyön tulisi jatkossakin olla tär- keä painopistealue.  Keskivaikeita ja vakavia psykiatrisia- ja päihdehäiriöitä sairastavien työl- listymisen tukemisen vahvistamiseen 5 milj. NOK (0,5 milj. euroa).  281 milj. NOK (28,9 milj. euroa) kuntien päihdetyön vahvistamiseen. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 52 7 Lopuksi Vertailumaiden mielenterveysstrategioiden voidaan todeta vastaavan keskeisiltä sisäl- löiltään pitkälti toisiaan. Mielenterveyden edistämisen merkitys, helposti saavutettavat, vaikuttavat ja kaikille tasa-arvoiset palvelut sekä asiakkaiden asema ja osallisuus ko- rostuvat kautta linjan. Tärkeässä roolissa ovat mielenterveyden ongelmien kanssa elävien sekä heidän perheidensä mukaan ottaminen niin yleiseen palvelun kehittämi- seen kuin oman hoitonsa ja palveluprosessiensa suunniteluun. Olennaista on myös tunnistaa se, että muutosta ei tehdä yksin terveys- ja sosiaalipalvelujen piirissä, vaan koko yhteiskunnan laajuisessa toimintaympäristössä. Mielenterveysstrategioissa korostuu myös tietopohjan merkitys palvelujen kehittämi- sessä ja tavoitteiden saavuttamisen edistymisen seurannassa. On tunnistettu tarve kehittää indikaattoreita, joiden avulla mielenterveyden alaa voidaan niin väestön ter- veyden kuin palvelujenkin näkökulmasta systemaattisesti seurata. Keskeisiksi onnis- tumisen elementeiksi on strategioissa nostettu johtajuus sekä toimiva yhteistyö. Mielenterveysstrategioiden aikajänne vaihtelee viidestä kymmeneen vuoteen. Strate- gioissa tunnistetaan monin paikoin kunnianhimoiset ja laaja-alaiset tavoitteet ja paino- tetaan askel askeleelta etenemistä. Askelittainen eteneminen tulee näkyväksi erityi- sesti strategioille laadituissa toimeenpanosuunnitelmissa. Strategioissa todetaan myös, että tarkoitus ei ole ratkaista kaikkia ongelmia strategiakauden aikana, vaan tarkoituksena on näyttää suuntaa muutokselle ja rakentaa pohjaa pitkäjänteisemmälle uudistumiselle. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 53 Liitteet SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 54 Liite 1. Strategioiden painopistealueet ja toteuttamissuositukset Skotlanti Prevention and early intervention Ambitions: Every child and young person to have appropriate access to emotional and mental well-being support in school. Appropriate, evidence-based, parenting programmes should be available across Scot- land. Evidence-based interventions to address behavioural and emotional issues in children and young people should be available across Scotland. Mental health support and treatment for young people involved in offending who have mental health problems should be available across Scotland. Mental health training for non-mental health staff should be available across health and social care services. Training in first aid approaches for mental health should become as common as phys- ical first aid. Actions: Review Personal and Social Education (PSE), the role of pastoral guidance in local authority schools, and services for counselling for children and young people. Roll out improved mental health training for those who support young people in edu- cational settings. Commission the development of a Matrix of evidence-based interventions to improve the mental health and wellbeing of children and young people. Complete the rollout of national implementation support for targeted parenting pro- grammes for parents of 3- and 4-year olds with conduct disorder by 2019-20. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 55 Ensure the care pathway includes mental and emotional health and wellbeing, for young people on the edges of, and in, secure care. Determine and implement the additional support needed for practitioners assessing and managing complex needs among children who present a high risk to themselves or others. Support an increase in support for the mental health needs of young offenders, includ- ing on issues such as trauma and bereavement. Work with partners to develop systems and multi-agency pathways that work in a co- ordinated way to support children‟s mental health and wellbeing. Support the further development of „Think Positive‟ to ensure consistent support for students across Scotland. Support efforts through a refreshed Justice Strategy to help improve mental health outcomes for those in the justice system. Complete an evaluation of the Distress Brief Intervention by 2021 and work to imple- ment the findings from that evaluation. Support the further development of the National Rural Mental Health Forum to reflect the unique challenges presented by rural isolation. Ensure unscheduled care takes full account of the needs of people with mental health problems and addresses the longer waits experienced by them. Work with NHS 24 to develop its unscheduled mental health services to complement locally-based services. Access to treatment and joined-up, accessible services Ambitions: Access to the most effective and safe care and treatment for mental health problems should be available across Scotland, meeting the same level of ambition as for physi- cal health problems. Safe and effective treatment that follows clinical guidelines. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 56 Safe and effective treatment accessed in a timely way. Services that promote and support recovery-based approaches. Multi-disciplinary teams in primary care to ensure every GP practice has staff who can support and treat patients with mental health issues. Appropriate mental health professionals are accessible in Emergency Departments and through other out-of-hours crisis services. Actions: Increase the workforce to give access to dedicated mental health professionals to all A&Es, all GP practices, every police station custody suite, and to our prisons. Over the next five years increasing additional investment to £35 million for 800 additional mental health workers in those key settings. Fund the introduction of a Managed Clinical Network to improve the recognition and treatment of perinatal mental health problems. Fund improved provision of services to treat child and adolescent mental health prob- lems. Commission an audit of CAMHS rejected referrals, and act upon its findings. Commission Lead Clinicians in CAMHS to help develop a protocol for admissions to non-specialist wards for young people with mental health problems. Scope the required level of highly specialist mental health inpatient services for young people, and act on its findings. Improve quality of anticipatory care planning approaches for children and young peo- ple leaving the mental health system entirely, and for children and young people tran- sitioning from CAMHS to Adult Mental Health Services. Support development of a digital tool to support young people with eating disorders. Test and evaluate the most effective and sustainable models of supporting mental health in primary care, by 2019. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 57 Fund work to improve provision of psychological therapy services and help meet set treatment targets. Develop more accessible psychological self-help resources and support national rollout of computerised CBT with NHS 24, by 2018. Ensure the propagation of best practice for early interventions for first episode psy- chosis, according to clinical guidelines. The physical wellbeing of people with mental health problems Ambitions: That premature mortality of people with severe and enduring mental illness is tackled. That the rate of smoking amongst people with a diagnosed mental health problem should decline at the same rate as the rate for the general population. That the uptake of screening for cancers, amongst people with a diagnosed severe and enduring mental illness, should be the same as the rate for the general popula- tion. That side effects of psychiatric medication are appropriately monitored and, where possible, reduced. Actions: Test and learn from better assessment and referral arrangements in a range of set- tings for dual diagnosis for people with problem substance use and mental health di- agnosis. Offer opportunities to pilot improved arrangements for dual diagnosis for people with problem substance use and mental health diagnosis. Work with partners who provide smoking cessation programmes to target those pro- grammes towards people with mental health problems. Ensure equitable provision of screening programmes, so that the take up of physical health screening amongst people with a mental illness diagnosis is as good as the take up by people without a mental illness diagnosis. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 58 Support the physical activity programme developed by SAMH. Rights, information use, and planning Ambitions: That a human-rights based approach is intrinsic to actions to improve mental health. That legislation related to mental health is fit for purpose. That people who have experienced mental health problems can be supported back into the workplace. That people who develop poor mental health are supported to stay in work just as they would be with physical health problems Actions: Use a rights-based approach in the statutory guidance on the use of mental health legislation. Commission a review of whether the provisions in the Mental Health (Care and Treat- ment) (Scotland) Act 2003 Act fulfil the needs of people with learning disability and autism, taking forward new legislative measures if necessary. Reform Adults With Incapacity (AWI) legislation. Work with key stakeholders to better understand Mental Health Officer capacity and demand, and to consider how pressures might be alleviated. Work with employers on how they can act to protect and improve mental health, and support employees experiencing poor mental health. Explore innovative ways of connecting mental health, disability, and employment sup- port in Scotland. Data and measurement Actions: Develop a quality indicator profile in mental health which will include measures across six quality dimensions – person-centred, safe, effective, efficient, equitable and timely. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 59 Establish a bi-annual forum of stakeholders to help track progress on the actions in this Strategy, and to help develop new actions in future years to help meet our ambi- tions. Carry out a full progress review in 2022, the halfway point of the Strategy, to ensure that lessons are learnt from actions to that point. Kanada Promote mental health across the lifespan in homes, schools, and workplaces, and prevent mental illness and suicide wherever possible Priority 1.1 Increase awareness about how to promote mental health, prevent mental illness and suicide wherever possible, and reduce stigma. Recommendations for action Demonstrate to policy makers, employers, and the general public how positive mental health contributes to Canada’s social and economic prosperity. Increase people’s understanding of how to improve their own mental health and well- being, and support communities to take action to foster mental health and well-being. Increase people’s understanding of how to recognize mental health problems and ill- nesses, how to get support if they need it, and how to get help for someone else. Train front-line service providers of all kinds to identify mental health problems and ill- nesses early, promote mental health, and prevent mental illness and suicide wherever possible. Fight stigma by including opportunities in promotion, prevention and early intervention initiatives to meet and talk with people living with mental health problems and ill- nesses Priority 1.2 Increase the capacity of families, caregivers, schools, post-secondary in- stitutions and community organizations to promote the mental health of infants, chil- dren, and youth, prevent mental illness and suicide wherever possible, and intervene early when problems first emerge. Recommendations for action SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 60 1.2.1 Increase support for parents and caregivers to promote healthy social and emo- tional development in infancy and early childhood, paying special attention to those at high risk. 1.2.2 Expand initiatives to identify developmental, social, and emotional delays in in- fants and young children, as well as the range of services and supports to address them. 1.2.3 Increase comprehensive school health and post-secondary mental health initia- tives that promote mental health for all students and include targeted prevention ef- forts for those at risk. 1.2.4 Increase the availability of family-centred and community-based mental illness prevention programs for children and youth most at risk. Priority 1.3 Create mentally healthy workplaces Recommendations for action 1.3.1 Implement the Psychological Health and Safety Standard in the private and pub- lic sectors. 1.3.2 Increase capacity to implement comprehensive approaches to mentally healthy workplaces. Priority 1.4 Increase the capacity of older adults, families, care settings, and commu- nities to promote mental health in later life, prevent mental illness and suicide wher- ever possible, and intervene early when problems first emerge. Recommendations for action 1.4.1 Counter the impact of age discrimination on mental health. 1.4.2 Help older adults to participate in meaningful activities, sustain relationships and maintain good physical health. 1.4.3 Increase the capacity of older adults, their families, and those who work with them to identify mental illnesses, dementia, elder abuse, and risk of suicide, and inter- vene early when problems first emerge. Foster recovery and well-being for people of all ages living with mental health problems and illnesses, and uphold their rights. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 61 Priority 2.1 Shift policies and practices toward recovery and wellbeing for people of all ages living with mental health problems and illnesses, and their families. Recommendations for action 2.1.1 Implement a range of recoveryoriented initiatives in Canada, including the devel- opment and implementation of recovery guidelines. 2.1.2 Promote the education and training of mental health professionals, health pro- fessionals, and other service providers in recovery-oriented approaches. 2.1.3 Expand the use of individual care plans that are oriented to recovery and well- being. 2.1.4 Facilitate the use of advance directives for times when people with severe men- tal health problems and illnesses may be deemed incapable of making decisions. 2.1.5 Adapt approaches that enable people to directly manage a portion of their ser- vice budgets, to the mental health context in Canada. 2.1.6 Enhance support for families to foster recovery and well-being, provide care, and meet their own needs in handling stress and loss. 2.1.7 Improve knowledge among service providers, people with mental health prob- lems and illnesses, and their families on the best ways to involve families while re- specting confidentiality. Priority 2.2 Actively involve people living with mental health problems and illnesses and their families in making decisions about service systems. Recommendations for action 2.2.1 Increase the active involvement of people living with mental health problems and illnesses and their families in governance, accreditation, monitoring, and advisory bodies in the service system. 2.2.2 Create opportunities for people living with mental health problems and illnesses to take up positions at all levels within the mental health workforce. Priority 2.3 Uphold the rights of people living with mental health problems and ill- nesses. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 62 Recommendations for action 2.3.1 Remove barriers to full participation of people living with mental health problems or illnesses in workplaces, schools (including postsecondary institutions), and other settings. 2.3.2 Stop disclosure in ‘police records checks’ of apprehensions by police under mental health acts. 2.3.3 Review and, where necessary, update legislation and revise policies across ju- risdictions and sectors to achieve alignment with the UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities. 2.3.4 Develop and implement recovery-oriented, trauma-informed alternatives to the use of seclusion and restraint, with a view to reducing and eventually making these practices virtually unnecessary. 2.3.5 Support advocacy by people living with mental health problems and illnesses, and their families. Priority 2.4 Reduce the over-representation of people living with mental health prob- lems and illnesses in the criminal justice system, and provide appropriate services, treatment and supports to those who are in the system. Recommendations for action 2.4.1 Increase the availability of programs to divert people living with mental health problems and illnesses rom the corrections system, including mental health courts and other services and supports for youth and adults. 2.4.2 Provide appropriate mental health services, treatments and supports in the youth and adult criminal justice system, and ensure that everyone has a comprehen- sive discharge plan upon release into the community. 2.4.3 Address critical gaps in treatment programs for youth and adult offenders with serious and complex mental health needs. 2.4.4 Increase the role of the ‘civil’ mental health system in providing services, treat- ment, and supports to individuals in the criminal justice system. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 63 2.4.5 Provide police, court and corrections workers with knowledge about mental health problems and illnesses, training in how to respond, and information about ser- vices available n their area. Provide access to the right combination of services, treatments and supports, when and where people need them. Priority 3.1 Expand the role of primary health care in meeting mental health needs. Recommendations for action 3.1.1 Strengthen collaborative approaches to primary and mental health care through better communication, supportive funding, and interdisciplinary education. 3.1.2 Integrate recovery approaches into primary health care, involving people living with mental health problems and illnesses and their families in planning, and facilitat- ing selfmanagement and peer support. 3.1.3 Implement guidelines for screening, services, treatments and supports for com- mon mental health and substance use problems and suicide risk, especially for peo- ple with chronic physical health problems. 3.1.4 Ensure that people living with mental health problems and illnesses have timely access to appropriate physical health care. 3.1.5 Use technology to foster collaboration, increase access to services, and engage people in managing their mental health problems and illnesses. Priority 3.2 Increase the availability and coordination of mental health services in the community for people of all ages. Recommendations for action 3.2.1 Increase resources and capacity for a range of community mental health ser- vices that serve people of all ages. 3.2.2 Improve coordination and collaboration between and across mental health, health, addictions, and other service systems for people of all ages, and provide tools and supports for navigating the system. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 64 3.2.3 Set standards for wait times for community mental health services for people of all ages. 3.2.4 Increase access to psychotherapies and clinical counselling by service providers who are qualified to deliver approaches that are based on best available evidence. 3.2.5 Remove financial barriers for children and youth and their families to access psychotherapies and clinical counselling. Priority 3.3 Provide better access to intensive, acute, and highly specialized services, treatments and supports when they are needed by people living with severe or com- plex mental health problems and illnesses. Recommendations for action 3.3.1 Establish benchmarks for the availability of intensive, acute, and highly special- ized treatments and services for people of all ages living with severe or complex men- tal health problems and illnesses. 3.3.2 Adopt recovery and well-being approaches in policies and practices in intensive, acute, and highly specialized mental health services. 3.3.3 Facilitate successful transitions from intensive services, including prompt follow- up after discharge from hospital and support to gain access to community mental health services. 3.3.4 Address barriers to equitable access to medications. 3.3.5 Remove barriers to successful transitions between child, youth, adult, and sen- iors’ mental health services. 3.3.6 Improve coordination of services for people living with mental health problems or illnesses who also have developmental disabilities or neurodegenerative disorders, and increase skills and knowledge for all those who provide services to them. 3.3.7 Improve collaboration in the delivery of services for people living with both sub- stance use problems and mental health problems or illnesses (‘concurrent disorders’). Priority 3.4 Recognize peer support as an essential component of mental health ser- vices. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 65 Recommendations for action 3.4.1 Increase appropriately resourced peer support initiatives in both independent, peerrun agencies and mainstream settings. 3.4.2 Increase peer support opportunities for families. 3.4.3 Develop nationally recognized guidelines for peer support, in collaboration with peer support organizations. Priority 3.5 Increase access to housing with supports, and to income, employment, and education support for people living with mental health problems and illnesses, and provide greater support to families. Recommendations for action 3.5.1 Increase the availability of safe, secure, and affordable housing with supports for people living with mental health problems and illnesses. 3.5.2 Expand approaches such as ‘housing first’ for homeless people living with men- tal health problems or illnesses. 3.5.3 Enhance supports for people living with mental health problems and illnesses to pursue education and obtain work. 3.5.4 Make disability benefit programs more adaptable to the individual needs of peo- ple living with mental health problems and illnesses, and remove financial disincen- tives that hinder their return to work or school. 3.5.5 Help caregivers with better financial supports, increased access to respite care, and more flexible workplace policies. Reduce disparities in risk factors and access to mental health services, and strengthen the response to the needs of diverse communities and Northerners Priority 4.1 Make improving mental health a goal when working to enhance overall liv- ing conditions and health outcomes Recommendations for action SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 66 4.1.1 Encourage government leaders to spearhead collaborative action to reduce dis- parities in living conditions, while also improving mental health outcomes. 4.1.2 Use ‘health equity lenses’ to ensure that new mental health policies and pro- grams reduce disparities while improving mental health for the population as a whole. 4.1.3 Strengthen data and research to develop a better understanding of the mental health needs and strengths of diverse population groups. Priority 4.2 Improve mental health services and supports by and for immigrants, refu- gees, ethno-cultural and racialized groups. Recommendations for action 4.2.1 Expand use of standards for cultural competency and cultural safety, including through accreditation bodies and professional associations. 4.2.2 Increase access to information and mental health services, treatments and sup- ports in diverse languages. 4.2.3 Better evaluate the potential of traditional knowledge, customs and practices to address mental health problems and illnesses, and improve access to those that work. 4.2.4 Support immigrant, refugee, ethno-cultural and racialized community organiza- tions in assessing local mental health needs and strengths and in taking action on lo- cal priorities, in collaboration with mental health and other service systems. 4.2.5 Develop and implement mental health plans in all jurisdictions to address the mental health needs of immigrants, refugees, ethnocultural and racialized groups, with their full involvement. Priority 4.3 Tackle the pressing mental health challenges in northern and remote com- munities Recommendations for action 4.3.1 Act to change poor living conditions that can undermine mental health, such as overcrowded or inadequate housing, and lack of access to clean water and affordable food. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 67 4.3.2 Establish funding models that reflect the realities of providing care in northern and remote communities so that gaps in the continuum of mental health services, treatments and supports can be closed. 4.3.3 Provide housing and other incentives that will attract mental health service pro- viders and encourage them to stay in northern and remote communities. 4.3.4 Enhance mental health training programs to match local people with local job opportunities in northern and remote communities. 4.3.5 Support northern and remote communities to develop and implement mental health programs and initiatives that will work in their context. 4.3.6 Strengthen coordination and communication between smaller communities and larger centres, and among provincial and territorial health systems when people need to travel to obtain specialized services. 4.3.7 Increase the use of tele-mental health and e-mental health by building better in- frastructure, providing on-going training and support, and greater flexibility in how ser- vices are funded. Priority 4.4 Strengthen the response to the mental health needs of minority official lan- guage communities (Francophone and Anglophone). Recommendations for action 4.4.1 Improve access to mental health information, services, treatments and supports for minority official language communities. 4.4.2 Develop programs to identify, train, recruit, and retain mental health service pro- viders who can offer services in the language of minority official language communi- ties Priority 4.5 Address the specific mental health needs related to gender and sexual ori- entation Recommendations for action 4.5.1 Increase professional and public understanding of differences in mental health related to gender and sexual orientation. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 68 4.5.2 Provide mental health services that are gender and LGBT sensitive. 4.5.3 Take action to reduce the serious risk factors for women’s mental health, includ- ing poverty, the burden of caregiving, and family violence. 4.5.4 Improve the capacity of LGBT organizations to address the stigma of mental ill- ness and to work with local mental health services to support their community. Work with First Nations, Inuit, and Métis to address their mental health needs, ac- knowledging their distinct circumstances, rights and cultures FIRST NATIONS STREAM Priority 5.1 Establish a coordinated continuum of mental wellness services (mental health and substance use services) for and by First Na- tions, which includes traditional, cultural, and mainstream approaches Recommendations for action 5.1.1 Close critical gaps in the continuum of mental wellness services, treatments and supports for First Nations, including traditional, cultural, and mainstream approaches. 5.1.2 Disseminate and share knowledge about promising traditional, cultural, and mainstream approaches to mental wellness, such as mental wellness teams and rec- ognizing the role of Elders. 5.1.3 Support and recognize the community as its own best resource by acknowledg- ing local knowledge and by developing community capacity to improve mental well- ness. 5.1.4 Enhance the knowledge, skills, recruitment and retention of the range of service providers able to provide effective and culturally safe services, treatments and sup- ports for First Nations mental wellness. 5.1.5 Strengthen collaborative relationships among federal, provincial, territorial and First Nations governments to improve policies, programs and services related to men- tal wellness. INUIT STREAM Priority 5.2 Establish a coordinated continuum of mental wellness services (mental health and substance use services) for and by Inuit, which includes traditional, cultural, and clinical approaches. Recommendations for action SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 69 5.2.1 Close critical gaps in the continuum of mental wellness services, treatments and supports for Inuit, including traditional, cultural, and clinical approaches. 5.2.2 Support Inuit to respond to their mental health needs by drawing on the knowledge and strengths in their communities. 5.2.3 Provide adequate, sustained funding and support to develop the mental health workforce and strengthen recruitment and retention of mental health workers. 5.2.4 Increase the availability of Inuit-specific mental wellness data, research, infor- mation, knowledge and training. 5.2.5 Bring about transformation in mental wellness services through strong partner- ships with government, non-government organizations, foundations and the private sector. MÉTIS STREAM Priority 5.3 Build Métis capacity to improve mental health and to im- prove access to mental health and addictions services through meaningful, inclusive, and equitable engagement processes and research. Recommendations for action 5.3.1 Consult and engage Métis people to develop a Métis-specific mental health and substance use strategy. 5.3.2 Build Métis knowledge through research to understand fully the intergenera- tional effects of colonization and the mental health needs of Métis people today. 5.3.3 Develop, increase and sustain Métis mental health human resources. 5.3.4 Improve access to a full continuum of culturally competent and culturally safe mental health services, treatments and supports for Métis people. 5.3.5 Develop and strengthen collaborative relationships at all levels of government to advance and improve Métis mental health and well-being. Priority 5.4 Strengthen the response to First Nations, Inuit, and Métis urban and rural mental health issues, and to complex social issues that affect mental health. Recommendations for action SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 70 5.4.1 Develop a mental health and substance use strategy for First Nations, Inuit, and Métis in urban and rural centres. 5.4.2 Increase capacity to provide access to a full continuum of mental health ser- vices, treatments and supports for and by First Nations, Inuit, and Métis in urban and rural centres. 5.4.3 Take collaborative action across all levels of government to address complex social issues that undermine First Nations, Inuit, and Métis mental health, such as vio- lence against women and over-representation in the child welfare and criminal justice systems, regardless of where people live. Mobilize leadership, improve knowledge, and foster collaboration at all levels Priority 6.1 Coordinate mental health policies across governments and across sectors Recommendations for action 6.1.1 Establish a mechanism in every jurisdiction, with the full engagement of political leaders, to oversee development and implementation of government-wide mental health policies, with links to a similar pan-Canadian mechanism. 6.1.2 Improve collaboration and coordination among all levels of government regard- ing the mental health of First Nations, Inuit, and Métis, as well as other groups for whom the federal government has significant responsibilities for service delivery. 6.1.3 Encourage broadly based coalitions in the non-government sector to help mobi- lize leadership and build shared approaches to complex issues. Priority 6.2 Improve mental health data collection, research, and knowledge exchange across Canada. Recommendations for action 6.2.1 Gather and report to the public on data from the initial set of indicators for the Strategy (see page 128) while developing a framework for gathering and reporting on comprehensive data on outcomes over the longer term. 6.2.2 Develop a mental health research agenda for Canada, encompassing psychoso- cial and clinical research, neuroscience, as well as knowledge from lived experience and diverse cultures. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 71 6.2.3 Enhance support for people living with mental health problems and illnesses to lead and participate meaningfully in all aspects of research. 6.2.4 Accelerate the translation of knowledge into action through a collaborative, coor- dinated knowledge-exchange infrastructure approach. 6.2.5 Establish guidelines and standards to foster continuous quality improvement in mental health-related policies and practices Priority 6.3 Strengthen mental health human resources. Recommendations for action 6.3.1 Strengthen pan-Canadian mental health human resources planning capacity to guide the development of a workforce that is the right size, has the right skills and the right mix of providers. 6.3.2 Develop a pan-Canadian mental health workforce development strategy, includ- ing core competencies for all mental health service providers. Priority 6.4 Expand the leadership role of people living with mental health problems and illnesses, and their families, in setting mental health-related policy. Recommendations for action 6.4.1 Establish guidelines to ensure that people living with mental health problems and illnesses—as well as their families—have leadership roles in developing and im- plementing mental health policies. 6.4.2 Build the capacity of local, regional and national organizations, led by and repre- senting the interests of people living with mental health problems and illnesses, to en- sure that their voices are heard. Australia Achieving integrated regional planning and service delivery Action 1 Governments will support integrated planning and service delivery at the re- gional level by: SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 72 1.1. requiring development and public release of joint regional mental health and sui- cide prevention plans 1.2. providing guidance for the development of joint regional mental health and sui- cide prevention plans 1.3. developing a plan for ongoing development, refinement and application of the NMHSPF 1.4. developing and releasing planning tools based on the NMHSPF and an evidence- based, stepped care model 1.5. making available key national data to inform regional-level understanding of ser- vice gaps, duplication and areas of highest need. Action 2 Governments will work with PHNs and LHNs to implement integrated plan- ning and service delivery at the regional level. This will include: 2.1. utilising existing agreements between the Commonwealth and individual state and territory governments for regional governance and planning arrangements 2.2. engaging with the local community, including consumers and carers, community- managed organisations, ACCHSs, NDIS providers, the NDIA, private providers and social service agencies 2.3. undertaking joint regional mental health needs assessment to identify gaps, dupli- cation and inefficiencies to make better use of existing resources and improve sus- tainability 2.4. examining innovative funding models, such as joint commissioning of services and fund pooling for packages of care and support, to create the right incentives to fo- cus on prevention, early intervention and recovery 2.5. developing joint regional mental health and suicide prevention plans and commis- sioning services according to those plans 2.6. identifying and harnessing opportunities for digital mental health to improve inte- gration SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 73 2.7. developing region-wide multi-agency agreements, shared care pathways, triage protocols and information-sharing protocols to improve integration and assist consum- ers and carers to navigate the system 2.8. developing shared clinical governance mechanisms to allow for agreed care path- ways, referral mechanisms, quality processes and review of adverse events. Suicide prevention Action 3 Governments will establish a new Suicide Prevention Subcommittee of MHDAPC, as identified in the Governance section of this Fifth Plan, to set future di- rections for planning and investment. Action 4 Governments will, through the Suicide Prevention Subcommittee of MHDAPC, develop a National Suicide Prevention Implementation Strategy that opera- tionalises the 11 elements above, taking into account existing strategies, plans and activities, with a priority focus on: providing consistent and timely follow-up care for people who have attempted suicide or are at risk of suicide, including agreeing on clear roles and responsibilities for providers across the service system providing timely follow-up support to people affected by suicide improving cultural safety across all service settings improving relationships between providers, including emergency services improving data collections and combined evaluation efforts in order to build the evidence base on ‘what works’ in relation to preventing suicide and suicide at- tempts. Action 5 Governments will support PHNs and LHNs to develop integrated, whole-of- community approaches to suicide prevention: This will include engaging with local communities to develop suicide prevention actions as part of a joint regional mental health and suicide prevention plan. These regional plans will be consistent with the 11 elements above and informed by the National Suicide Prevention Implementation Strategy as it is developed. At a regional level, PHNs and LHNs will work together to map providers across the service system, develop stronger referral pathways and build community knowledge of the range of available services and how to access them. Coordinating treatment and supports for people with severe and complex men- tal illness Action 6 Governments will negotiate agreements that prioritise coordinated treatment and supports for people with severe and complex mental illness. This will include planning for the community mental health support needs of people who do not qualify SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 74 to receive supports under the NDIS, including fulfilment of agreed continuity of sup- port provisions and ensuring any mainstream capacity is not lost for the broader popu- lation as a result of transition to the NDIS. Action 7 Governments will require PHNs and LHNs to prioritise coordinated treatment and supports for people with severe and complex mental illness at the regional level and reflect this in regional planning and service delivery. Action 8 Governments will establish a time-limited Mental Health Expert Advisory Group, as identified in the Governance section of this Fifth Plan, that will: advise on the implementation of the Fifth Plan and analyse progress where requested by AH- MAC, provide advice on broader mental health policy issues, which may include cross-portfolio consideration of issues that may arise from the implementation of men- tal health reforms and the NDIS for people with severe and complex mental illness and opportunities to harmonise data collection strategies. Action 9 Governments will develop, implement and monitor national guidelines to im- prove coordination of treatment and supports for people with severe and complex mental ill- ness. These guidelines will: clarify roles and responsibilities across the health and commu- nity support service sectors be consistent with the COAG Mainstream Interface Princi- ples (which determine the responsibilities of the NDIS and other service providers) specify criteria to guide the targeting of service delivery to consumers, including iden- tifying pathways for culturally competent services promote the roles of multi-agency care plans, care pathways and information-sharing protocols identify opportunities for the use of digital mental health and electronic health records in coordinating care highlight the role of data in supporting these activities Improving Aboriginal and Torres Strait Islander mental health and suicide prevention SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 75 Action 10 Governments will work with PHNs and LHNs to implement integrated plan- ning and service delivery for Aboriginal and Torres Strait Islander peoples at the re- gional level. This will include: engaging Aboriginal and Torres Strait Islander commu- nities in the co-design of all aspects of regional planning and service delivery collaborating with service providers regionally to improve referral pathways between GPs, ACCHSs, social and emotional wellbeing services, alcohol and other drug ser- vices and mental health services, including improving opportunities for screening of mental and physical wellbeing at all points; connect culturally informed suicide pre- vention and postvention services locally and identify programs and services that sup- port survivors of the Stolen Generation developing mechanisms and agreements that enable shared patient information, with informed consent, as a key enabler of care coordination and service integration clarifying roles and responsibilities across the health and community support service sectors ensuring that there is strong presence of Aboriginal and Torres Strait Islander leader- ship on local mental health service and related area service governance structures. Action 11 Governments will establish an Aboriginal and Torres Strait Islander Mental Health and Suicide Prevention Subcommittee of MHDAPC, as identified in the Gov- ernance section of this Fifth Plan, that will set future directions for planning and invest- ment and: provide advice to support the development of a nationally agreed approach to suicide prevention for Aboriginal and Torres Strait Islander peoples for inclusion in the National Suicide Prevention Implementation Strategy provide advice on models for co-located or flexible service arrangements that promote social and emotional wellbeing incorporating factors, including a person’s connection to country, spirituality, ancestry, kinship and community identify innovative strategies, such as the use of care navigators and single care plans, to improve service integration, support continu- ity of care across health service settings and connect Aboriginal and Torres Strait Is- lander peoples with community-based social support (non-health) services provide advice on suitable governance for services and the most appropriate distribution of roles and responsibilities, recognising that the right of Aboriginal and Torres Strait Is- lander communities to self-determination lies at the heart of community control in the provision of health services oversee the development, dissemination and promotion in community, hospital and custodial settings of a resource that articulates a model of culturally competent Aboriginal and Torres Strait Islander mental health care across the health care continuum and brings together (a) the holistic concept of social and emotional wellbeing and (b) mainstream notions of stepped care, trauma-informed SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 76 care and recovery-oriented practice provide advice on workforce development initia- tives that can grow and support an Aboriginal and Torres Strait Islander mental health workforce, incorporate Aboriginal and Torres Strait Islander staff into multidisciplinary teams and improve access to cultural healers provide advice on models of service de- livery that embed cultural capability into all aspects of clinical care and implement the Cultural Respect Framework for Aboriginal and Torres Strait Islander Health 2016– 2026 in mental health services provide advice on culturally appropriate digital service delivery and strategies to assist Aboriginal and Torres Strait Islander peoples to regis- ter for My Health Record and to understand the benefits of shared data. Action 12 Governments will improve Aboriginal and Torres Strait Islander access to, and experience with, mental health and wellbeing services in collaboration with AC- CHSs and other service providers by: 12.1. developing and distributing a compendium of resources that includes (a) best- practice examples of effective Aboriginal and Torres Strait Islander mental health care, (b) culturally safe and appropriate education materials and resources to support self-management of mental illness and enhance mental health literacy and (c) cultur- ally appropriate clinical tools and resources to facilitate effective assessment and to improve service experiences and outcomes 12.2. increasing knowledge of social and emotional wellbeing concepts, improving the cultural competence and capability of mainstream providers and promoting the use of culturally appropriate assessment and care planning tools and guidelines 12.3. recognising and promoting the importance of Aboriginal and Torres Strait Is- lander leadership and supporting implementation of the Gayaa Dhuwi (Proud Spirit) Declaration 12.4. training all staff delivering mental health services to Aboriginal and Torres Strait Islander peoples, particularly those in forensic settings, in trauma-informed care that incorporates historical, cultural and contemporary experiences of trauma. Action 13 Governments will strengthen the evidence base needed to improve mental health services and outcomes for Aboriginal and Torres Strait Islander peoples through: 13.1. establishing a clearinghouse of resources, tools and program evaluations for all settings to support the development of culturally safe models of service delivery, in- cluding the use of cultural healing and trauma-informed care SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 77 13.2. ensuring that all mental health services work to improve the quality of identifica- tion of Indigenous peoples in their information systems through the use of appropriate standards and business processes 13.3. ensuring that future investments are properly evaluated to inform what works 13.4. reviewing existing datasets across all settings for improved data collection on the mental health and wellbeing of, and the prevalence of mental illness in, Aboriginal and Torres Strait Islander peoples 13.5. utilising available health services data and enhancing those collections to im- prove services for Aboriginal and Torres Strait Islander peoples. Improving the physical health of people living with mental illness and reducing early mortality Action 14 Governments commit to the principles of Equally Well—The National Con- sensus Statement for improving the physical health and wellbeing of people living with mental illness in Australia. Action 15 Governments will develop or update guidelines and other resources for use by health services and health professionals to improve the physical health of people living with mental illness. Implementation of the guidelines and resources will be moni- tored and reported. These guidelines and resources will: provide advice on how to en- sure physical health checks are part of the routine care of individuals with mental ill- ness provide advice on screening, detection, treatment and early medical intervention for people known to be at high risk of physical ill health define the roles of GPs, other primary care providers and specialist health providers in supporting integrated physi- cal and mental health care. Action 16 Governments will work with PHNs and LHNs to build into local treatment planning and clinical governance the treatment of physical illness in people living with mental illness by: 16.1. including it as part of joint service planning activity between PHNs and LHNs 16.2. including it as part of joint clinical governance activity 16.3. requiring roles and responsibilities to be documented as part of local service agreements. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 78 Action 17 Governments will commence regular national reporting on the physical health of people living with mental illness. This will include: building on existing da- tasets and reporting mechanisms identifying and addressing data gaps seeking op- portunities to share data across traditional boundaries. Reducing stigma and discrimi- nation Action 18 Governments will take action to reduce the stigma and discrimination expe- rienced by people with mental illness that is poorly understood in the community. This will: involve consumers and carers, community groups and other key organisations build on existing initiatives, including the evidence base of what works in relation to re- ducing stigma and discrimination account for the specific experience of groups al- ready at high risk of stigma, including Aboriginal and Torres Strait Islander peoples and people who identify as LGBTI. Action 19 Governments will reduce stigma and discrimination in the health workforce by: 19.1. developing and implementing training programs that build awareness of and knowledge about the impact of stigma and discrimination 19.2. responding proactively and providing leadership when stigma or discrimination is seen 19.3. empowering consumers and carers to speak about the impacts of stigma and discrimination. Action 20 Governments will ensure that the Peer Workforce Development Guidelines to be developed in Priority Area 8: create role delineations for peer workers that pro- vide opportunities for meaningful contact with consumers and carers and grassroots- based advocacy identify effective anti-stigma interventions with the health workforce. Making safety and quality central to mental health service delivery Action 21 Governments will develop a National Mental Health Safety and Quality Framework to guide delivery of the full range of health and support services required by people living with mental illness. The framework will describe the national agenda and work program for safety and quality over the next five years and will include: 21.1. identifying new and emerging national safety and quality priorities and updating the 2005 statement of National Safety Priorities in Mental Health SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 79 21.2. a revised national mental health performance framework to support reporting on performance and quality across all mental health service sectors 21.3. a guide for consumers and carers that outlines how they can participate in all aspects of what is undertaken within a mental health service so that their role in ongo- ing safety and quality initiatives is strengthened 21.4. a process for revising the NSMHS that accounts for interfaces with other rele- vant standards, such as the National Disability Standards 21.5. coverage of all relevant service delivery sectors. Action 22 Governments will develop a mental health supplement to the NSQHS Standards (second edition) which will align the NSQHS Standards and the NSMHS: The NSQHS Standards (second edition) and its mental health supplement will guide implementation of the standards for all mental health services in public and private hospitals and community services provided by local health networks to ensure a sin- gle set of standards for these services. The NSMHS will be maintained as the authoritative reference point on quality mental health care for continuing use by those organisations not subject to the NSQHS Standards. Action 23 Governments will implement monitoring of consumer and carer experiences of care, including the Your Experience of Service survey tool, across the specialised and primary care mental health service sectors. Efforts should be made to ensure groups that are historically poorly represented in these surveys, such as Aboriginal and Torres Strait Islander peoples, are properly represented and that survey tools are appropriately adapted to allow for this. Action 24 Governments will develop an updated statement on National Mental Health Information Priorities for information developments over the next ten years. Action 25 Governments will ensure service delivery systems monitor the safety and quality of their services and make information on service quality performance publicly available. Action 26 Governments will improve consistency across jurisdictions in mental health legislation. This will be based on an understanding of their impacts on consumer and SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 80 carers and consistent with the 1 July 2016 United Nations Human Rights Council Res- olution on Mental Health and Human Rights and the 2006 CRPD. Action 27 Governments will make accessible the WHO QualityRights guidance and training tools to build awareness amongst consumers and carers, community man- aged organisations and other health services of consumer rights under the CRPD. En- suring that the enablers of effective system performance and system improvement are in place Action 28 Governments will request the National Mental Health Commission to work in collaboration with the National Health and Medical Research Council, consumers and carers, states and territories, research funding bodies and prominent researchers to develop a research strategy to drive better treatment outcomes across the mental health sector. Action 29 Governments will develop Peer Workforce Development Guidelines, con- sistent with the recommendation made by the National Mental Health Commission’s 2014 National Review of Mental Health Programmes and Services and the commit- ment made at Action 20. Action 30 Governments will monitor the growth of the national peer workforce through the development of national mental health peer workforce data including data collec- tion and public reporting. Action 31 Governments will use the outputs from the NMHSPF, and other relevant data, to develop a Workforce Development Program that will guide strategies to ad- dress future workforce supply requirements and drive recruitment and retention of skilled staff. Action 32 Governments will develop a National Digital Mental Health Framework in collaboration with the National Digital Health Agency that will include: an analysis of available research on new technology-driven platforms that are already operational an analysis of interoperability considerations relevant to future data developments cohe- sive guidance on the structure of digital mental health services recommendations on the development of new digital service delivery platforms actions for addressing ac- cess to new digital service delivery platforms for people from culturally and linguisti- cally diverse communities and others who have limited engagement with these plat- forms guidance on clinical governance for digital mental health services where appro- priate safety and quality mechanisms are built into service delivery and links into tradi- tional face-to-face services are provided workforce development priorities to improve use and uptake of digital mental health services. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 81 Englanti Commissioning for prevention and quality care Recommendation 1: NHS England should continue to work with Health Education England (HEE), Public Health England (PHE), Government and other key partners to resource and implement Future in Mind, building on the 2015/16 Local Transformation Plans and going further to drive system-wide transformation of the local offer to chil- dren and young people so that we secure measurable improvements in their mental health within the next four years. This must include helping 70,000 more children and young people to access high quality mental health care when they need it. The CYP Local Transformation Plans should be refreshed and integrated into the forthcoming Sustainability and Transformation Plans (STPs), which cover all health and care in the local geography, and should include evidence about how local areas are ensuring a joined up approach that is consistent with the existing statutory framework for children and young people. Recommendation 2: PHE should develop a national Prevention Concordat pro- gramme that will support all Health and Wellbeing Boards (along with CCGs) to put in place updated Joint Strategic Needs Assessment (JSNA) and joint prevention plans that include mental health and co-morbid alcohol and drug misuse, parenting pro- grammes, and housing, by no later than 2017. Recommendation 3: The Department of Health, PHE and NHS England should sup- port all local areas to have multi-agency suicide prevention plans in place by 2017, re- viewed annually thereafter and supported by new investment. Recommendation 4: The Cabinet Office should ensure that the new Life Chances Fund of up to £30 million for outcome-based interventions to tackle alcoholism and drug addiction through proven approaches requires local areas to demonstrate how they will integrate assessment, care and support for people with co-morbid substance misuse and mental health problems. It should also be clear about the funding contri- bution required from local commissioners to pay for the outcomes that are being sought. Recommendation 5: By 2020/21, NHS England and the Joint Unit for Work and Health should ensure that up to 29,000 more people per year living with mental health prob- lems should be supported to find or stay in work through increasing access to psycho- logical therapies for common mental health problems (see Chapter Two) and doubling the reach of Individual Placement and Support (IPS). The Department of Work and Pensions should also invest to ensure that qualified employment advisers are fully in- tegrated into expanded psychological therapies services. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 82 Recommendation 6: The Department of Health and the Department for Work and Pensions, working with NHS England and PHE, should identify how the £40 million in- novation fund announced at the Spending Review and other investment streams should be used to support devolved areas to jointly commission more services that have been proven to improve mental health and employment outcomes, and test how the principles of these services could be applied to other population groups and new funding mechanisms (e.g. social finance). Recommendation 7: The Department for Work and Pensions should ensure that when it tenders the Health and Work Programme it directs funds currently used to support people on Employment Support Allowance to commission evidence-based health-led interventions that are proven to deliver improved employment outcomes – as well as improved health outcomes – at a greater rate than under current Work Programme contracts Recommendation 8: NHS England should work with NHS Improvement to run pilots to develop evidence based approaches to co-production in commissioning by April 2018. Recommendation 9: NHS England should ensure that by April 2017 population-based budgets are in place which give CCGs or other local partners the opportunity to col- laboratively commission the majority of specialized services across the life course. In 2016/17, NHS England should also trial new models through a vanguard programme that allow secondary providers of these services to manage care budgets for tertiary (specialised) mental health services to improve outcomes and reduce out of area placements. Recommendation 10: The Department of Health, Department of Communities and Lo- cal Government, NHS England, HM Treasury and other agencies should work with lo- cal authorities to build the evidence base for specialist housing support for vulnerable people with mental health problems and explore the case for using NHS land to make more supported housing available for this group. Recommendation 11: The Department of Work and Pensions should, based on the outcome of the “Supported Housing” review in relation to the proposed Housing Bene- fit cap to Local Housing Allowance levels, use the evidence to ensure the right levels of protection are in place for people with mental health problems who require special- ist supported housing. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 83 Recommendation 12: The Department of Health should work with PHE to continue to support proven behaviour change interventions, such as Time to Change, and to es- tablish Mental Health Champions in each community to contribute towards improving attitudes to mental health by at least a further 5 per cent by 2020/21. Good quality care for all 7 days a week Recommendation 13: By 2020/21, NHS England should complete work with ALB part- ners to develop and publish a clear and comprehensive set of care pathways, with ac- companying quality standards and guidance, based on the timetable set out in this re- port. These standards should incorporate the relevant physical health care interven- tions and the principles of co-produced care planning. Recommendation 14: NHS England should invest to increase access to integrated ev- idence-based psychological therapies for an additional 600,000 adults with anxiety and depression each year by 2020/21 (resulting in at least 350,000 completing treat- ment), with a focus on people living with long-term physical health conditions and sup- porting 20,000 people into employment. There must also be investment to increase access to psychological therapies for people with psychosis, bipolar disorder and per- sonality disorder. Recommendation 15: By 2020/21, NHS England should support at least 30,000 more women each year to access evidence-based specialist mental health care during the perinatal period. This should include access to psychological therapies and the right range of specialist community or inpatient care so that comprehensive, high quality services are in place across England. Recommendation 16: The NHS should ensure that from April 2016 50 per cent of peo- ple experiencing a first episode of psychosis have access to a NICE–approved care package within two weeks of referral, rising to at least 60 per cent by 2020/21. Recommendation 17: By 2020/21, NHS England should ensure that a 24/7 commu- nity-based mental health crisis response is available in all areas across England and that services are adequately resourced to offer intensive home treatment as an alter- native to an acute inpatient admission. For adults, NHS England should invest to ex- pand Crisis Resolution and Home Treatment Teams (CRHTTs); for children and young people, an equivalent model of care should be developed within this expansion programme. Recommendation 18: By 2020/21, NHS England should invest to ensure that no acute hospital is without all-age mental health liaison services in emergency departments SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 84 and inpatient wards, and at least 50 per cent of acute hospitals are meeting the ‘core 24’ service standard as a minimum. Recommendation19: NHS England should undertake work to define a quantified na- tional reduction in premature mortality among people with severe mental illness, and an operational plan to begin achieving it from 2017/18. NHS England should also lead work to ensure that by 2020/21, 280,000 more people living with severe mental illness have their physical health needs met by increasing early detection and expanding ac- cess to evidence-based physical care assessment and intervention. Recommendation 20: PHE should prioritise ensuring that people with mental health problems who are at greater risk of poor physical health get access to prevention and screening programmes. This includes primary and secondary prevention through screening and NHS Health Checks, as well as interventions for physical activity, obe- sity, diabetes, heart disease, cancer and access to ‘stop smoking’ services. As part of this, NHS England and PHE should support all mental health inpatient units and facili- ties (for adults, children and young people) to be smoke-free by 2018. Recommendation 21: NHS England should ensure that people being supported in specialist older-age acute physical health services have access to liaison mental health teams – including expertise in the psychiatry of older adults – as part of their package of care, incentivised through the introduction of a new national Commission- ing for Quality and Innovation (CQUIN) framework or alternative incentive payments, and embedded through the Vanguard programmes. Recommendation 22: In 2016, NHS England and relevant partners should set out how they will ensure that standards are introduced for acute mental health care, with the expectation that care is provided in the least restrictive way and as close to home as possible. These plans should include specific actions to substantially reduce Mental Health Act detentions and ensure that the practice of sending people out of area for acute inpatient care as a result of local acute bed pressures is eliminated entirely by no later than 2020/21. Plans should also in- clude specific action to substantially reduce Mental Health Act detentions and tar- geted work should be undertaken to reduce the current significant overrepresentation of BAME and any other disadvantaged groups within detention rates. Plans for intro- duction of standards should form part of a full response to the Independent Commis- sion on Acute Adult Psychiatric Care, established and supported by the Royal College of Psychiatrists, by no later than end 2016/17. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 85 Recommendation 23: NHS England should lead a comprehensive programme of work to increase access to high quality care that prevents avoidable admissions and sup- ports recovery for people of all ages who have severe mental health problems and significant risk or safety issues in the least restrictive setting, as close to home as pos- sible. This should seek to address existing fragmented pathways in secure care, increase provision of community based services such as residential rehabilitation, supported housing and forensic or asser- tive outreach teams and trial new co-commissioning, funding and service models. Recommendation 24: The Ministry of Justice, Home Office, Department of Health, NHS England and PHE should work together to develop a complete health and justice pathway to deliver integrated health and justice interventions in the least restrictive setting, appropriate to the crime which has been committed. Innovation and research to drove change now and in the future Recommendation 25: The MCP, PACS, UEC Vanguards and the Integrated Personal- ised Commissioning programme should be supported to ensure that the inclusion of payment for routine integrated care adequately reflects the mental health needs of people with long-term physical health conditions. Vanguard sites should also provide greater access to personal budgets for people of all ages, including children and young people who have multiple and complex needs, to provide more choice and con- trol over how and when they access different services. Recommendation 26: The UK should aspire to be a world leader in the development and application of new mental health research. The Department of Health, working with all relevant parts of government, the NHS ALBs, research charities, independent experts, industry and experts-by-experience, should publish a report one year from now setting out a 10-year strategy for mental health research. This should include a coordinated plan for strengthening and developing the research pipeline on identified priorities, and promoting implementation of research evidence. Recommendation 27: The Higher Education Funding Council for England (HEFCE) should review funding requirements and criteria for decision-making to support parity through the Research Excellence Framework and take action to ensure that clinical academics in mental health (including in psychiatry and neuroscience) are not disad- vantaged relative to other areas of health research, starting in 2016/17. Recommendation 28: The Department of Health, through the National Information Board, should ensure there is sufficient investment in the necessary digital infrastruc- ture to realise the priorities identified in this strategy. Each ALB should optimise the SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 86 use of digital channels to communicate key messages and make services more read- ily available online, where appropriate, drawing on user insight. Building on trial find- ings, NHS England should expand work on NHS Choices to raise awareness and di- rect people to effective digital mental health products by integrating them into the website and promoting them through social marketing channels from 2016 onwards. Recommendation 29: To drive and scale improvements in integration, the Department of Health and relevant partners should ensure that future updates to the Better Care Fund include mental health and social work services. Recommendation 30: NHS England and NHS Improvement should encourage provid- ers to ensure that ‘navigators’ are available to people who need specialist care from diagnosis onwards to guide them through options for their care and ensure they re- ceive appropriate support. They should work with HEE to develop and evaluate this model. Recommendation 31: NHS England should work with CCGs, local authorities and other partners to develop and trial a new model of acute inpatient care for young adults aged 16–25 in 2016, working with vanguard sites. Strengthening the workforce Recommendation 32: HEE should work with NHS England, PHE, the Local Govern- ment Association and local authorities, professional bodies, charities, experts-by-ex- perience and others to develop a costed, multi-disciplinary workforce strategy for the future shape and skill mix of the workforce required to deliver both this strategy and the workforce recommendations set out in Future in Mind. This must report by no later than 2016. Recommendation 33: NHS England should ensure current health and wellbeing sup- port to NHS organisations extends to include good practice in the management of mental health in the workplace, and provision of occupational mental health expertise and effective workplace interventions from 2016 onwards. Recommendation 34: NHS England should introduce a CQUIN or alternative incentive payment relating to NHS staff health and wellbeing under the NHS Standard Contract by 2017. Recommendation 35: NHS England should develop and introduce measures of staff awareness and confidence in dealing with mental health into annual NHS staff sur- veys across all settings. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 87 Recommendation 36: The Department of Health and NHS England should work with the Royal College of GPs and HEE to ensure that by 2020 all GPs, including the 5,000 joining the workforce by 2020/21, receive core mental health training, and to de- velop a new role of GPs with an extended Scope of Practice (GPwER) in Mental Health, with at least 700 in practice within 5 years. Recommendation 37: The Department of Health should continue to support the ex- pansion of programmes that train people to qualify as social workers and contribute to ensuring the workforce is ready to provide high quality social work services in mental health. This should include expanding ‘Think Ahead’ to provide at least an additional 300 places. Recommendation 38: By April 2017, HEE should work with the Academy of Medical Royal Colleges to develop standards for all prescribing health professionals that in- clude discussion of the risks and benefits of medication, and take into account peo- ple’s personal preferences, including preventative physical health support and the provision of accessible information to support informed decision-making. A transparency and data revolution Recommendation 39: The Department of Health, NHS England, PHE and the HSCIC should develop a 5-year plan to address the need for substantially improved data on prevalence and incidence, access, quality, outcomes, prevention and spend across mental health services. They should also publish a summary progress report by the end of 2016 setting out how the specific actions on data, information sharing and digi- tal capability identified in this report and the National Information Board’s Strategy are being implemented. Recommendation 40: The Department of Health should develop national metrics to support improvements in children and young people’s mental health outcomes, draw- ing on data sources from across the whole system, including NHS, public health, local authority children’s services and education, to report with proposals by 2017. Recommendation 41: The Department of Health, HSCIC and MyNHS, working with NHS England, should improve transparency in data to promote choice, efficiency, ac- cess and quality in mental health care, ensuring that all NHS-commissioned mental health data are transparent (including where data quality is poor) to drive improve- ments in services. The CCG Performance and Assessment Framework should include a robust basket of indicators to provide a clear picture of the quality of commissioning for mental health. To complement this, NHS England should lead work on producing a SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 88 Mental Health Five Year Forward View Dashboard by the summer of 2016 that identi- fies metrics for monitoring key performance and outcomes data that will allow us to hold national and local bodies to account for implementing this strategy. The Dash- board should include employment and settled housing outcomes for people with men- tal health problems. Recommendation 42: NHS England and the HSCIC should work to identify unneces- sary data collection requirements, and then engage with NHS Improvement to priori- tise persistent non-compliance in data collection and submission to the MHSDS, and take regulatory action where necessary. Recommendation 43: During 2016 NHS England and PHE should set a clear plan to develop and support the Mental Health Intelligence Network over the next five years, so that it supports data linkage across public agencies, effective commissioning and the implementation of new clinical pathways and standards as they come online. Recommendation 44: By 2020/21, NHS England and NHS Improvement should work with the HSCIC and with Government to ensure rapid using and sharing of data with other agencies. The Department of Health should hold the HSCIC to account for its performance, and consult to set minimum service expectations for turning around new datasets or changes to existing datasets by no later than summer 2016. Recommendation 45: The Department of Health and HSCIC should advocate the adoption of data-rich Summary Care Records that include vital mental health infor- mation, where individuals consent for information to be shared, by 2016/17. Recommendation 46: The Department of Health should commission regular preva- lence surveys for children, young people and adults of all ages that are updated not less than every seven years. Incentives, levers and payment Recommendation 47: NHS England and NHS Improvement should together lead on costing, developing and introducing a revised payment system by 2017/18 to drive the whole system to improve outcomes that are of value to people with mental health problems and encourage local health economies to take action in line with the aims of this strategy. This approach should be put in place for children and young people’s services as soon as possible. Recommendation 48: NHS England should disaggregate the inequalities adjustment from the baseline funding allocation for CCGs and primary care, making the value of SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 89 this adjustment more visible and requiring areas to publicly report on how they are ad- dressing unmet mental health need and inequalities in access and outcomes. Recommendation 49: ACRA should review NHS funding allocation formulas, including the inequalities adjustment, to ensure it supports parity between physical and mental health in 2016/17. They should also be reviewed to ensure they correctly estimate the prevalence and incidence of conditions across the mental health spectrum. Member- ship of ACRA should be revisited with the specific goal of ensuring that mental health expertise is adequately represented across the disciplines involved, e.g. clinical, aca- demic, policy and providers. Recommendation 50: The Department of Health and NHS England should require CCGs to publish data on levels of mental health spend in their Annual Report and Ac- counts, by condition and per capita, including for children and Adolescent Mental Health Services, from 2017/8 onwards. They should require CCGs to report on invest- ment in mental health to demonstrate the commitment that commissioners must con- tinue to increase investment in mental health services each year at a level which at least matches their overall allocation increase. Fair regulation and inspection Recommendation 51: The Department of Health should work with a wide range of stakeholders to review whether the Mental Health Act (and relevant Code of Practice) in its current form should be revised in parts, to ensure stronger protection of people’s autonomy, and greater scrutiny and protection where the views of a individuals with mental capacity to make healthcare decisions may be overridden to enforce treatment against their will. Recommendation 52: The Department of Health should carry out a review of existing regulations of the Health and Social Care Act to identify disparities and gaps between provisions relating to physical and mental health services. This should include consid- ering how to ensure that existing regulations extend rights equally to people experi- encing mental health problems (e.g. to types of intervention that are mandated, to ac- cess to care within maximum waiting times). Recommendation 53: Within its strategy for 2016–2020, the CQC should set out how it will strengthen its approach to regulating and inspecting NHS-funded services to in- clude mental health as part of its planned approach to assessing the quality of care along pathways and in population groups. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 90 Recommendation 54: The Department of Health should consider how to introduce the regulation of psychological therapy services, which are not currently inspected unless they are provided within secondary mental health services. Recommendation 55: The CQC should work with Ofsted, Her Majesty’s Inspectorate of Constabulary and Her Majesty’s Inspectorate of Probation to undertake a Joint Tar- geted Area Inspection to assess how the health, education and social care systems are working together to improve children and young people’s mental health outcomes. Recommendation 56: The Department of Health should ensure that the scope of the Healthcare Safety Investigation Branch includes deaths from all causes in inpatient mental health settings and that there is independent scrutiny of the quality of investi- gation, analysis of local and national trends, and evidence that learning is resulting in service improvement. Recommendation 57: NHS Improvement and NHS England, with support from PHE, should identify what steps services should take to ensure that all deaths by suicide across NHS-funded mental health settings, including out-of-area placements, are learned from, to prevent repeat events. This should build on insights through learning from never events, serious incident investigations and human factors approaches. The CQC should then embed this information into its inspection regime Leadership inside the NHS, across government and in in wider society Recommendation 58: By no later than Summer 2016, NHS England, the Department of Health and the Cabinet Office should confirm what governance arrangements will be put in place to support the delivery of this strategy. This should include arrange- ments for reporting publicly on how progress is being made against recommendations for the rest of government and wider system partners, and the appointment of a new equalities champion for mental health to drive change. Norja Psykisk helse skal være en likeverdig del av folkehelsearbeidet Regjeringen vil • Arbeide for at psykisk helse, livskvalitet og mestring er forankret i alle sektorer, og er gjennomgående i folkehelsepolitikken, i kommunesektoren og i staten SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 91 • Arbeide for å øke den fysiske aktiviteten i befolkningen og for at alle har grønne om- råder for fysisk aktivitet og naturopplevelser i nærheten av der de bor • Sikre at livskvalitet blir innarbeidet som mål på samfunnsutviklingen både nasjonalt, regionalt og lokalt • Sørge for at betydningen av helsevennlige valg for psykisk helse er en del av helse- myndighetenes kampanjer og informasjonsarbeid Inkludering, tilhørighet og deltakelse i samfunnet for alle Regjeringen vil • Sikre gode arbeidsmiljøforhold som muliggjør deltakelse fra personer med psykiske lidelser, og forebygger frafall fra arbeidslivet • Arbeide for at personer med psykiske lidelser kan delta i arbeidslivet • Videreutvikle helsetilbudene med både arbeid og helse som overordnet mål • Bidra til at kommunene bedrer sitt arbeid mot ensomhet og utenforskap • Arbeide for at stigma og fordommer knyttet til personer med psykiske lidelser re- duseres både i befolkningen og i tjenestene Pasientens helse- og omsorgstjeneste Regjeringen vil • Sikre utbredelse av dokumentert effektive arbeidsmåter som Rask psykisk helse- hjelp, ACT-team og internettassistert behandling • Implementere og systematisk evaluere pakkeforløp for psykisk helse og rus • Legge til rette for å forebygge kriser, akuttinnleggelser og bruk av tvang • Sikre at tjenestene etablerer rutiner og organisering som sikrer forsvarlig ivareta- kelse av pasientenes somatiske helse SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 92 • Innføre betalingsordningen i forskrift om betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter innen rus og psykisk helse fra 2019 • Bidra til at tjenestetilbudet er forutsigbart, og at uønsket variasjon reduseres gjennom systematisk kvalitetsforbedring og styrket faglig ledelse • Sikre systemer og rutiner for å ivareta brukernes innflytelse og medvirkning både på individ- og systemnivå Styrket kunnskap, kvalitet, forskning og innovasjon i folkehelsearbeidet og i tjenestene Regjeringen vil • Sørge for at forskningsaktivitet, kunnskapsgap, forskningsaktører og ressurser in- nenfor psykisk helse blir gjennomgått for å sikre best mulig utnyttelse av tilgjengelige ressurser ut fra målet om best mulig helse i hele befolkningen • Sørge for at det både utvikles bedre registerdata for psykiske lidelser og ruslidelser og medisinske nasjonale kvalitetsregistre på egnede områder • Videreutvikle datainnsamling og analyser om befolkningens livskvalitet på nasjonalt og lokalt nivå • Bidra til at nasjonalt og lokalt folkehelsearbeid baseres på forskningsbasert kunn- skap, herunder nye data til fylkeshelse- og kommunehelseprofiler. • Vurdere etablering av en nasjonal forekomstundersøkelse av psykiske lidelser og ruslidelser på bakgrunn av pilot som gjennomføres av HUNT og Folkehelseinstituttet Fremme god psykisk helse hos barn og unge • Tilrettelegge for bedre kunnskapsgrunnlag om helse, livskvalitet, levekår og helsetje- nestetilbud til barn og unge, herunder hvordan sosiale medier påvirker barn og unges psykiske helse • Tilrettelegge for at barn og unges psykiske helse inkluderes i det systematiske kom- munale folkehelsearbeidet gjennom kompetanseoppbygging og veiledning • Videreutvikle program for folkehelsearbeid i kommuner til å omfatte hele landet SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 93 • Bidra til regelverksutvikling, regelverksetterleving, veiledning og tilsyn som sikrer at skole og barnehager systematisk fremmer godt psykososialt miljø, og forebygger dis- kriminering og mobbing • Innføre livsmestring og folkehelse som ett av tre tverrfaglige tema i læreplanverket for Kunnskapsløftet. • Bidra til at fylkeskommunen arbeider systematisk og målrettet for å øke gjennom- føringsgraden i videregående opplæring • Bidra til at alle kommuner har en god og tilgjengelig helsetjeneste for barn, unge og deres familier • Videreutvikle digitale tjenester til barn og unge • Vurdere om formålet til helsestasjons- og skolehelsetjenesten bør utvides til også å omfatte behandling og oppfølging • Sørge for at BUP har oppdatert faglig kompetanse om utredning, behandling, oppføl- ging og samhandling slik at de kan gi et best mulig tilpasset og tilrettelagt tilbud til barn og unge og deres familier uavhengig av bosted • Bidra til redusert og riktig bruk av tvang • Bidra til at kommuner oppfyller sin lovpålagte plikt til å ha psykologkompetanse fra 2020 • Utrede hvordan tjenestene til barn og unge kan koordineres bedre, herunder blant annet –Overordnet koordinering av kommunale tjenester til barn og unge. Regjeringen vil vurdere lovfesting av plikt for kommunen til å utpeke en instans eller opprette en egen funksjon som skal ha koordineringsansvar for hjelpetjenester til barn og unge –Samordning av individuelle planer på ulike sektorområder. Regjeringen vil vurdere lovendringer for å styrke og harmonisere de ulike tjenestenes plikt til å utarbeide indi- viduell plan, herunder en felles, harmonisert forskrift om individuell plan og krav til ko- ordinator under de ulike tjenestelovene • Vurdere å ta inn en bestemmelse i de lovpålagte samarbeidsavtalene mellom de kommunale helse- og omsorgstjenestene og spesialisthelsetjenesten om samarbeid SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 94 om barn og unge med behov for tjenester fra begge nivåer, herunder om ordningen bør omfatte flere sektorer enn helse- og omsorgstjenestene • Implementere og systematisk evaluere pakkeforløp for utredning og behandling ved psykiske lidelser for barn og unge • Synliggjøre kunnskapsbaserte og medikamentfrie alternativer til barn og unge gjennom pakkeforløp og faglige retningslinjer • Legge til rette for et tett samarbeid mellom brukere, kommunale tjenester og spesia- listhelsetjenesten om systematisk og planmessig arbeid for å forebygge kriser, akutt- og tvangsinnleggelser gjennom arbeidet med regionale utviklingsplaner • Sikre systematisk kvalitetsforbedring og faglig ledelse ved å invitere tjenesten og brukerne til å definere et sett av indikatorer som skal følges opp på enhetsnivå lokalt og på alle ledernivåer • Videreføre satsing på bedre helsetjenester til barn og unge i barnevernet. • Utvikle modeller for utredning av barn i barnevern og etablering av hjemmesykehus i tilknytning til barnevernsinstitusjoner for barn med særlig store psykiske utfordringer • Legge til rette for rutiner og systemer for å benytte brukererfaringer og brukerinvol- vering av barn og unge til bruk i individuell oppfølging SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 95 Liite 2. Indikaattorit toimeenpanon onnistumisen arvioimiseksi Kanada Strategic Direction 1 Increase in the percentage of people who report positive mental health (Canadian Community Health Survey [CCHS] Mental Health 2012) Decrease in the prevalence of aggression, anxiety, and hyperactivity in 5-year-olds (Early Development Instrument) Increase in the uptake of psychological health and safety standards in the workplace (Canadian Centre for Occupational Health and Safety) Increase in the percentage of people who report a strong sense of community belong- ing (CCHS Annual Survey) Strategic Direction 2 Decrease in the number of people over the age of 15 who feel that someone held negative opinions about them or treated them unfairly during the past 12 months be- cause of their past or current emotional or mental health problems (CCHS – Mental Health Experiences Module) Decrease in the percentage of people who are identified as having a mental health problem or illness upon admission to the correction system (Corrections Services Canada; provincial and territorial corrections services) Strategic Direction 3 Increase in the proportion of people with mood or anxiety disorders in the past year who consult a professional (CCHS Annual Survey) Increase in the life expectancy of people living with severe mental illnesses (Vital Sta- tistics / Statistics Canada and linked physician data) Decrease in hospital readmission rates for mental illness within seven and 30 days (Statistics Canada) SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 96 Reduction in the number of people living with mental health problems and illnesses who are homeless or without adequate housing (Canada Mortgage and Housing Cor- poration; Canadian Institute for Health Information) Increase in the number of supportive housing units for people living with mental health problems and illnesses (Canada Mortgage and Housing Corporation) Increase in the rates of employment for people living with mental health problems and illnesses (Human Resources and Skills Development Canada; Canadian Community Health Survey Labour Force Module) Strategic Direction 4 Increase in the proportion of immigrants experiencing emotional problems who are getting help from someone other than a family member or friend (Longitudinal Survey of Immigrants to Canada) Strategic Direction 5 Increase in the percentages of First Nations, Inuit or Métis adults who have access to traditional medicine, healing or wellness practices (Aboriginal Peoples Survey; First Nations Regional Longitudinal Health Survey) Increase in the percentages of First Nations, Inuit or Métis adults who have accessed mental health professionals in the past year (Aboriginal Peoples Survey; First Nations Regional Longitudinal Health Survey) Australia PI 1: Proportion of children developmentally vulnerable in the Australian Early Devel- opment Index PI 2: Long-term health conditions in people with mental illness PI 3: Rate of drug use in people with mental illness PI 4: Avoidable hospitalisations for physical illness in people with mental illness PI 5: Mortality gap for people with mental illness SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 97 PI 6: Prevalence of mental illness PI 7: Proportion of adults with very high levels of psychological distress PI 8: Connectedness and meaning in life PI 9: Rate of social/community/family participation amongst people with mental illness PI 10: Proportion of people with mental illness in employment PI 11: Proportion of carers of people with mental illness in employment PI 12: Proportion of mental health consumers in suitable housing PI 13: Proportion of consumers and carers with positive experiences of service PI 14: Change in mental health consumers’ clinical outcomes PI 15: Population access to mental health care PI 16: Post-discharge community care PI 17: Readmission to hospital PI 18: Proportion of total mental health workforce accounted for by the mental health peer workforce PI 19: Rates of suicide PI 20: Suicide of persons in inpatient mental health units PI 21: Rates of follow-up after suicide attempt/self-harm PI 22: Rate of seclusion in acute inpatient mental health units PI 23: Rate of involuntary hospital treatment PI 24: Experience of discrimination in people with mental illness SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 98 Englanti At least 35% of CYP with a diagnosable MH condition receive treatment from an NHS- funded community MH service. Number of additional CYP treated over 2014/15 baseline CYP MH transformation milestones CCG spend of additional funding for CYP MH Number of CYP commencing treatment in NHS-funded community services Proportion of CYP with an eating disorder receiving treatment within 4 weeks (routine) and 1 week (urgent) Proportion of CYP showing reliable improvement in outcomes following treatment Total bed days in CAMHS tier 4 per CYP population; total CYP in adult in-patient wards/paediatric wards Number of women receiving specialist perinatal care in a community team (annual fig- ure) CCG spend on specialist perinatal community services Collection and recording of routine outcomes measures for perinatal MH Referral to treatment waiting times for access to evidencebased care Current standards: Access to treatment, recovery rate, and referral to treatment time Access and outcomes for different population groups Physical health outcomes for people being treated in integrated services Healthcare utilization CCG spend on IAPT services SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 99 Number of staff co-located in general practice & workforce numbers and capabilities Crisis care milestones: liaison MH, CRHTTs, places of safety OATs milestones: monitoring, commissioning plans Number of non-specialist acute MH OATs % of people with first episode psychosis commencing NICErecommended package of care within two weeks of referral % of EIP services meeting full range of NICE standards % of acute hospitals with a 24/7 liaison mental health service at minimum Core 24 standard CCG spend on: liaison MH in acute hospitals, EIP, CRHTTs Data on access and outcomes for veterans in all mental health services (including IAPT data sets) Proportion of people on the Care Programme Approach which was initiated in prison Number of individuals who have received individual/group therapy within a prison Number of prisoners receiving an initial psychiatric assessment Mental health secure transfers: number of transfers within 2/4/8/12/20 weeks of ac- ceptance under the Mental Health Act Suicide: age-standardised death rate per 100,000 population SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 100 Lähteet Skotlanti: Mental Health Strategy 2017-2027 https://www.gov.scot/publications/mental-health- strategy-2017-2027/ Suicide prevention action plan: every life matters (2018) https://www.gov.scot/publica- tions/scotlands-suicide-prevention-action-plan-life-matters/ All Together Now. Our Strategy to Address The Harms of Alcohol and Drugs in Scot- land (Draft) (2018) https://www2.gov.scot/Resource/0054/00540069.pdf Mental Health in Scotland - a 10-year vision: analysis of responses to the public en- gagement exercise (2016) https://consult.gov.scot/mental-health-unit/mental-health- in-scotland-a-10-year-vision/ Strategy implementation (website) https://www2.gov.scot/Topics/Health/Ser- vices/Mental-Health/Strategy/StrategyImplementation European Commission 2018. EACEA National Policies Platform. UK. Scotland. Men- tal Health https://eacea.ec.europa.eu/national-policies/en/content/youthwiki/75-men- tal-health-united-kingdom-scotland Ruotsi: Regeringens strategi inom området psykisk ohälsa 2016–2020 http://samordnarepsy- kiskhalsa.se/wp-content/uploads/2016/08/psykisk_halsa_210x240_se_webb.pdf National action programme for suicide prevention (2016) https://www.folkhalsomyndigheten.se/conten- tassets/55a1a12d413344b099f363c252a480bb/nation-action-programme-suicide-pre- vention-16128.pdf En samlad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken 2016–2020 (website) https://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/alkohol-narko- tika-dopning-tobak-och-spel-andts/stodja-genomforandet-av-andt-strategin/om-andt- strategin/ SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 101 European Commission 2018. EACEA National Policies Platform. Sweden. Mental Health https://eacea.ec.europa.eu/national-policies/en/content/youthwiki/75-mental- health-sweden Ahnquist Johanna, Telander Jenny & Erixon Ida, National Public Health Agency of Sweden 2017. The Swedish Experience of developing and Implementing a national mental health strategy, and efforts to prevent suicide. EuroHealthNet magazine Edi- tion 9 http://eurohealthnet-magazine.eu/the-swedish-experience-of-developing-and- implementing-a-national-mental-health-strategy-and-efforts-to-prevent-suicide/ Regeringskansliet 2012. PRIO psykisk ohälsa – plan för riktade insatser inom områ- det psykisk ohälsa 2012–2016 https://www.regeringen.se/49bbd2/contentas- sets/214bb76a9b0a4b50a9d6d73534a0f7a4/prio-psykisk-ohalsa---plan-for-riktade-in- satser-inom-omradet-psykisk-ohalsa-2012-2016-s2012.006 Sveriges Kommuner och Landsting 2017. Överenskommelse mellan staten och Sveri- ges Kommuner och Landsting om psykisk hälsa https://www.uppdragpsykisk- halsa.se/assets/uploads/2018/01/Beslut-om-overenskommelse-2018.pdf Kanada: Changing directions, changing lives: the mental health strategy for Canada (2012) https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/MHStrategy_Strat- egy_ENG.pdf Canadian drugs and substances strategy https://www.canada.ca/en/health-can- ada/services/substance-use/canadian-drugs-substances-strategy.html The Federal Framework for Suicide Prevention (2016) https://www.canada.ca/content/dam/canada/public-health/migration/publica- tions/healthy-living-vie-saine/framework-suicide-cadre-suicide/alt/framework-suicide- cadre-suicide-eng.pdf The Mental Health Strategy for Canada: A Youth Perspective (2016) https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/2016-07/Youth_Strat- egy_Eng_2016.pdf Toward Recovery and Well-Being: A Framework for a Mental Health Strategy for Can- ada (2009) https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/FNIM_To- ward_Recovery_and_Well_Being_ENG_0_1.pdf SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 102 Informing the Future: Mental Health Indicators for Canada (2015) https://www.men- talhealthcommission.ca/sites/default/files/Informing%252520the%252520Fu- ture%252520-%252520Mental%252520Health%252520Indica- tors%252520for%252520Canada_0.pdf Advancing the Mental Health Strategy for Canada. A Framework for Action (2017– 2022) https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/2016-08/advanc- ing_the_mental_health_strategy_for_canada_a_framework_for_action.pdf Australia: The Fifth National Mental Health and Suicide Prevention Plan / National mental health strategy 2017-2022 http://www.coaghealthcouncil.gov.au/Portals/0/Fifth%20Na- tional%20Mental%20Health%20and%20Suicide%20Prevention%20Plan.pdf National Drug Strategy 2017–2026 https://www.hcasa.asn.au/documents/555-na- tional-drug-strategy-2017-2026/file The Fifth National Mental Health and Suicide Prevention Plan. Implementation Plan (2017) http://www.coaghealthcouncil.gov.au/Portals/0/Fifth%20National%20Men- tal%20Health%20and%20Suicide%20Prevention%20Plan_Implementa- tion%20Plan.pdf Healthy, Safe and Thriving: National Strategic Framework for Child and Youth Health (2015) http://www.coaghealthcouncil.gov.au/Por- tals/0/Healthy%20Safe%20and%20Thriving%20-%20National%20Strate- gic%20Framework%20for%20Child%20and%20Youth%20Health.pdf Australian Government, Department of Health 2018. Budget at a Glance–Key Initia- tives. http://www.health.gov.au/internet/budget/publishing.nsf/Con- tent/5A7BC0AE4440FC6FCA25826A008385D1/$File/Bud- get%20at%20a%20Glance.pdf Englanti: The Five Year Forward View for Mental Health 2017–2020 /21 https://www.eng- land.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/02/Mental-Health-Taskforce-FYFV-final.pdf 2017 Drug Strategy https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/sys- tem/uploads/attachment_data/file/628148/Drug_strategy_2017.PDF SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 103 Third progress report of the cross-government outcomes strategy to save lives (2017) https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attach- ment_data/file/582117/Suicide_report_2016_A.pdf Implementing The Five Year Forward View for Mental Health (2016) https://www.eng- land.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/07/fyfv-mh.pdf Promoting, protecting and improving our children and young people’s mental health and wellbeing (2015) https://assets.publishing.service.gov.uk/government/up- loads/system/uploads/attachment_data/file/414024/Childrens_Mental_Health.pdf European Commission 2018. EACEA National Policies Platform. UK. England. Mental Health https://eacea.ec.europa.eu/national-policies/en/content/youthwiki/75-mental- health-united-kingdom-england Department of Health & Department of Education 2017. Transforming Children and Young People’s Mental Health Provision: a Green paper https://assets.publishing.ser- vice.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/664855/Trans- forming_children_and_young_people_s_mental_health_provision.pdf Norja: Mestre hele livet. Regjeringens strategi for god psykisk helse (2017–2022) https://www.regjeringen.no/contentassets/f53f98fa3d3e476b84b6e36438f5f7af/stra- tegi_for_god_psykisk-helse_250817.pdf Opptrappingsplanen for rusfeltet (2016–2020) https://www.regjeringen.no/contentas- sets/1ab211f350b34eac926861b68b6498a1/no/pdfs/prp201520160015000ddd- pdfs.pdf Handlingsplan for forebygging av selvmord og selvskading 2014–2017 https://www.re- gjeringen.no/contentassets/62bf029b047945c89b294f81a7676b04/handlings- plan_selvmord_300414.pdf European Commission 2018. EACEA National Policies Platform. Norway. Mental Health https://eacea.ec.europa.eu/national-policies/en/content/youthwiki/75-mental- health-norway # Ungdomshelse – regjeringens strategi for ungdomshelse 2016–2021: https://www.regjeringen.no/contentassets/838b18a31b0e4b31bbfa61336560f269/ung- domshelsestrategi_2016.pdf SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2019:17 104 Prop. 1 S (2018 – 2019) Proposisjon til Stortinget (forslag til stortingsvedtak) for budjettåret 2019 https://www.statsbudsjettet.no/upload/Statsbudsjett_2019/dokumen- ter/pdf/hod.pdf Muut: The European Mental Health Action Plan. Regional Committee for Europe. Sixty-third Session (2013) http://www.euro.who.int/__data/as- sets/pdf_file/0004/194107/63wd11e_MentalHealth-3.pdf Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma. Mieli 2009 -työryhmän ehdotukset mielenter- veys- ja päihdetyön kehittämiseksi vuoteen 2015. Sosiaali- ja terveysministeriön selvi- tyksiä 2009:3. http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/70007/passthru.pdf?se- quence=1&isAllowed=y JULKAISUJEN LATAAMINEN: julkaisut.valtioneuvosto. ISSN 2242-0037 (PDF) ISBN 978-952-00-4047-5 (PDF)